摘要: 經外周靜脈中心靜脈插管（PICC）可應用于多種疾病，能滿足各種輸液要求。本院于2004年6月～2006年8月對28例胃腸道手術患者實施PICC，效果滿意，現報告如下。 2 結果 本組PICC導管留置時間18～62天，平均22天，治療過程中發生靜脈炎3例，導管堵塞2例，其余23例病人PICC治療過程均滿意。 3 護理 3。...
經外周靜脈中心靜脈插管（PICC）可應用于多種疾病，能滿足各種輸液要求。本院于2004年6月～2006年8月對28例胃腸道手術患者實施PICC，效果滿意，現報告如下。
1 臨床資料
本組28例，男21例，女7例，年齡36～71歲。所有病人均經病理證實為胃腸道惡性腫瘤，其中胃癌20例，大腸癌8例；合并原發性高血壓6例，2型糖尿病2例。
2 結果
本組PICC導管留置時間18～62天，平均22天，治療過程中發生靜脈炎3例，導管堵塞2例，其余23例病人PICC治療過程均滿意。
3 護理
3.1 置管前護理 置管前向患者及家屬說明置管的優點，建立PICC管理檔案，并向病人說明該治療過程中有可能出現的并發癥及應對措施，解除病人的思想顧慮。
3.2 置管后護理 穿刺成功后以透明敷貼固定導管，用20ml 1000u/ml肝素溶液沖洗并封管。（1）保持導管通暢：每天輸液結束后用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，或用40ml濃度為100u/ml的肝素鹽水正壓封管，減少堵管的幾率。（2）更換敷料：每3天更換一次敷料，更換時要自上而下拆除原有敷料，檢查穿刺點有無紅腫、滲血。再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套，用酒精和碘伏清潔皮膚各3次，消毒面積直徑約20cm。待碘伏干后貼好新貼膜［1］。更換敷料時要嚴格無菌操作，當發現有敷料潮濕、脫落時，應及時更換。（3）更換肝素帽：一般7天更換1次。更換時先打開肝素帽包裝，用生理鹽水沖洗肝素帽，消毒連接處。（4）拔管護理：導管拔除時應從穿刺部位緩慢拔出，拔管后立即給予局部壓迫止血，用無菌敷料覆蓋，每24～48h換藥1次，直至創口愈合。
3.3 合并癥護理 （1）靜脈炎。表現為皮膚進針處沿靜脈走行紅腫，皮膚質地較硬。應立即給予熱敷，患處輕微活動或及時拔出針頭，周圍應用50%硫酸鎂濕敷，針眼處用碘伏棉球消毒。（2）導管堵塞或凝血：常見導管堵塞原因為血凝塊堵塞，另外行靜脈高營養時部分營養物質可粘附于管腔內壁，導致堵管。為避免血凝塊堵塞，輸液過程中應密切注意管道銜接處有無脫落。此外，一些成分粘稠的液體易在管壁沉積，發生管內堵塞或凝血，輸液完畢后用生理鹽水沖凈導管。封管時動作要快速，以免時間過長造成管內凝血［2］。（3）導管滑脫：常見原因為導管固定不妥、患者意外拔脫或用力咳嗽致導管外退。為防止導管滑脫，可采用以下措施：①加強巡視，做好床邊交接班，將導管體外部分的刻度列入交接班內容，及時確認導管有無移位。②固定導管，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，距穿刺點5cm處再用膠布固定，避開關節凹陷處。
4 討論
PICC應用于胃腸道手術患者，可較長時間保留輸液管道，避免反復穿刺給病人帶來的痛苦。胃腸道手術術后，部分患者需做TPN治療，輸液量多，且液體濃度及滲透壓大，由周圍靜脈輸入時易引起血栓性靜脈炎；而經PICC輸入，液體直接進入中心靜脈，減輕了高滲物質對血管內膜的損害，避免了血栓性靜脈炎的發生。胃腸道惡性腫瘤病人術后需做靜脈化療，應用PICC技術大大減輕了化療藥物對血管壁的損傷。PICC操作簡單，但操作過程中應嚴格無菌觀念，護理人員應熟悉PICC置管過程中可能發生的并發癥，加強責任心，發現問題及時處理。
【參考文獻】
1 楊風.PICC導管植入后的護理.齊魯護理雜志，2005，12（9B）：1851.
2 趙虹，王萍，谷瑩，等.PICC在神經外科危重患者中的應用及護理.齊魯護理雜志，2006，12（4B）：731.
作者單位：012000 內蒙古烏蘭察布，烏蘭察布市中心血站
(編輯：悅 銘)
