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腦瘤所致精神障礙復發1例治療及護理體會

來源:中華醫學研究雜志 作者:金美玉,李春花 2007-4-26

摘要: 1 病歷摘要 患者,男,18歲,因停服維思通2個多月,精神癥狀反復2天,2002年4月8日第2次住我院,根據CCMD-3診斷為腦瘤所致精神障礙。2001年2月份,開始出現失眠、胡言亂語、被害感、發呆、不能自行回家等精神癥狀首次入我院。當時頭部CT腦瘤未見明顯改變,皮膚濕潤,汗多,四肢肌力Ⅴ級,肌張力增高,巴彬斯基征(-)。精......


    1 病歷摘要

    患者,男,18歲,因停服維思通2個多月,精神癥狀反復2天,2002年4月8日第2次住我院,根據CCMD-3診斷為腦瘤所致精神障礙。該患者自入學以來,較其他同學學習成績差,反應遲鈍,貪食,家屬未引起注意。1995年因記憶力減退,智力發育遲緩,走路不穩,呆板,故到解放軍301醫院就診,診斷為松果體區腫瘤—生殖細胞瘤。當時頭部CT示:深達第三腦室及側腦室體部大小呈45mm×40mm×40mm,鞍上池內見類圓形小低密度影大小呈13mm×13mm。因出現腦積水,行松果體區腫瘤腦積水引流術,顱內導管置留。而后生活能自理,表現尚可。2001年2月份,開始出現失眠、胡言亂語、被害感、發呆、不能自行回家等精神癥狀首次入我院。當時頭部CT腦瘤未見明顯改變,皮膚濕潤,汗多,四肢肌力Ⅴ級,肌張力增高,巴彬斯基征(-)。精神檢查:生活不能自理,出現近似回答,能引出言語性幻聽,蠟樣屈曲,“空氣枕”,思維遲緩,存在被害、牽連觀念,注意力集中困難,情感淡漠,記憶力減退,智力低下:IQ值為53,意志行為減退,無自知力。入院后用泰必利0.1g,日3次口服,出現緘默不語,精神癥狀未見明顯好轉,改用維思通,最高劑量為2mg/d,住院治療3個月精神癥狀明顯好轉而出院。2002年2月份家屬聽信長期口服抗精神病藥物變癡呆的偏見,停服維思通,4月26日開始出現怪異行為,發呆等癥狀,4月28日第2次住我院。入院時頭部CT示:腦瘤未見明顯改變,發呆、反應遲鈍、問話不答,生活不能自理。口服維思通治療,最高劑量為2.5mg/d,精神病性陽性癥狀消失,于9月5日出院。目前口服維思通1.5mg/d維持治療,進行長期家庭護理,就是說借助家庭內溝通與互動方式的改變,以護理人員為主體,直接實施和指導,協助患者的家庭成員實施對患者的護理和用藥物管理,隨訪一年余,病情無反復,生活自理。

    2 討論

    松果體腫瘤占腦瘤的0.6%~2.0%,精神癥狀如此豐富,在精神病院實屬罕見。本病例據腫瘤專家分析:病程長,診斷較晚,預后不良,腫瘤位置深,到目前為止沒有根治的方法,只能對癥治療。腦瘤產生精神障礙與高顱壓,腫瘤的部位、性質、生長速度以及個體素質有關。腫瘤的生長使顱內容物體積增加,腦瘤壓迫腦組織,使腦組織缺血、缺氧,致腦細胞水腫,如此腦實質長期受壓、受損,導致出現精神癥狀。該病例停服抗精神病藥物2個多月后精神癥狀反復,療效不如第一次住院好,到目前為止又沒有根治腦瘤的方法,因此要讓家屬明確長期治療的必要性,配合醫生堅持服藥,定期復查。精神疾病患者的家庭護理很重要,其主要目的是向社區的精神疾病患者在家庭里提供整體的護理,幫助患者減輕從醫院返回到家庭的困難,鞏固治療效果,防止疾病復發,恢復社會適應力,提高生活質量,尤其對維持用藥的護理是精神疾病患者家庭護理中的一個重要內容,臨床實踐中,常有不少患者不能堅持服藥而致病情復發,其主要原因有:(1)自知力未完全恢復,不認為自己有病,不愿意服藥。(2)因服藥后的副作用導致患者感到疲乏無力,動作遲鈍,無法堅持工作。(3)認為長期服藥會中毒,使人腦變傻,本例家屬就是典型例子,因此,護士要針對這些原因進行有效護理,指導家屬和患者了解藥物的作用與副作用,了解維持用藥的重要性,指導家屬督促患者按時服藥。

     作者單位: 133000 吉林延吉,延邊社會精神病院

   (編輯:宋 冰)


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