摘要: 1 病歷摘要 患者，女，39歲，G3P1，停經7周，2005年7月23日初診我院，妊娠試驗陽性，血尿常規、白帶常規正常，予以服息隱藥流（息隱由上海醫藥有限公司華聯制藥廠生產，生產日期2004年8月20日，有效期3年）。血型“B”，B超示：宮腔空虛，妊娠物位于宮頸管內口偏子宮后屈處。入院診斷：宮頸妊娠。 2 討論 受精卵在宮頸內......
1 病歷摘要
患者，女，39歲，G3P1，停經7周，2005年7月23日初診我院，妊娠試驗陽性，血尿常規、白帶常規正常，予以服息隱藥流（息隱由上海醫藥有限公司華聯制藥廠生產，生產日期2004年8月20日，有效期3年）。服法：第1天早上服米非司酮50mg，晚上25mg，第2天服法同前天，第3天早上來服務站服米索前列醇600μg并嚴密觀察臨床反應，服藥前后2h禁食，用冷開水服藥。服藥2h后開始輕微下腹痛，無陰道出血，6h后陣痛輕微，陰道少量出血，生命體征正常，認真囑咐有關注意事項，出血多時隨時就診，建議回家繼續觀察。服藥1個月后才來站復診，自覺癥狀尚可，陰道出血量少，淋漓不斷，婦檢：外陰（-），陰道暢，內混少許新鮮和陳舊性血跡，宮頸顯著膨大，質地中等，外口緊閉，子宮后屈，宮體大小及硬度正常，雙附件（-），實驗室檢查：WBC 7.5×109/L，HGB 115g/L，RBC 3.69×1012/L，PLT 244×109/L，尿HCG陰性，PT 12.5s，TT 11.6s。血型“B”，B超示：宮腔空虛，妊娠物位于宮頸管內口偏子宮后屈處。入院診斷：宮頸妊娠。在做好輸液止血的準備下，予以行子宮復位，再行刮宮術，刮出少許胚胎組織和凝血塊，肌注縮宮素20u,bid，同時輸液止血，抗感染治療。3天后B超顯示子宮正常，無陰道出血，術后隨訪身體狀況良好，2005年9月25日月經來潮，量色正常。
2 討論
受精卵在宮頸內著床和發育稱宮頸妊娠，極罕見，多見于經產婦［1］，由于宮頸壁含15%肌肉組織，其余為無收縮功能的結締組織［2］，蛻膜反應差，不適宜胚胎的生長發育，可引起反復多次陰道出血，或大量快速出血，甚至休克，易誤診為難免流產，本例妊娠囊位于宮頸管內口偏向子宮后屈，處于頸管黏膜與子宮內膜交會處，且妊娠月份小，服息隱后終止胚胎繼續增長，有幸免于大出血的發生，但臨床上易混淆為宮腔低位妊娠，若能提高警惕，加強積累術前婦檢經驗和B超技術，即可明確診斷，使患者得到及時處理和治療。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力，還能增高對前列腺素的敏感性。宮頸妊娠時，頸管的黏膜、肌層含量少，因而用息隱后不能發揮其藥理作用，以致流產不全。該例提示：息隱藥流時勿必常規術前檢查，排除禁忌證，特別是宮頸妊娠，應引起接診醫生的高度重視，及時恰當處理，以避免發生嚴重不良后果。
【參考文獻】
1 樂杰.婦產科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2000，112-113.
2 宋進宴.宮頸妊娠致陰道大出血1例分析.中國計劃生育學雜志，2005，13：316-317.
作者單位：362600 福建泉州，永春縣計劃生育服務站
(編輯：宋 冰)
