摘要: 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）流行于七、八、九月，一般起病3～4天進入極期。加強對極期護理，能及時發現病情變化，有效預防并發癥，降低后遺癥的發生率，提高護理質量。現將本院收治乙腦極期（昏迷5天以上者）護理體會介紹如下。觀察組（加強護理）126例，對照組（一般護理）130例。...
流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）流行于七、八、九月，一般起病3～4天進入極期。此期以持續高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭為主要癥狀。加強對極期護理，能及時發現病情變化，有效預防并發癥，降低后遺癥的發生率，提高護理質量。現將本院收治乙腦極期（昏迷5天以上者）護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本院于2002～2006年共收治315例，其中極期昏迷5天以上者256例，年齡8個月～14歲，其中男134例，女122例。觀察組（加強護理）126例，對照組（一般護理）130例。
2 護理措施
2.1 體溫護理 高熱是乙腦病程中最早出現的癥狀，體溫在39℃～40℃之間，重者高于40℃，可為稽留熱或弛張熱，持續7～10天。發熱本身固然是機體抗御病毒保護性免疫反應，但過高熱就會引起抽搐從而導致昏迷、腦缺氧、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭，甚至死亡。熱度高低、熱程長短與病情輕重密切相關。控制體溫，對縮短病情，更好地恢復起到重要的作用。因此，體溫的護理非常重要。乙腦降溫比較困難，往往降下來又會很快上升，一般要求體溫控制在36℃左右，乙腦病變主要在中樞神經系統。對單純的藥物降溫不理想，本院應用藥物降溫的同時應用物理降溫收到良好的效果。物理降溫方法有幾種，降低室溫是首要措施，室溫在25℃左右，以利于機體散熱，一般在地面灑水，床上置冰塊，電風扇吹風（不能直接吹向病人），達到通風對流之目的。
40%～45%酒精擦浴。因發病者大多為10歲以下兒童，酒精可使皮膚吸收，引起慢性酒精中毒，因此一般不采用此法。
冷水擦浴。方法：一般20～30min完成，自上而下，由耳后、頸部開始，上肢、前胸、后背、腋部、腹股溝、雙下肢反復揉擦，直至病人皮膚微紅，病人皮溫接近術者手溫。此時病人血管擴張，血流量增大，體溫下降，每小時1次，頭部置冰枕。此法適用于體質較差的患兒。對高熱伴有四肢厥冷，末梢循環衰竭者用36℃～37℃溫水浸浴四肢。對體質好的患兒應用冰敷。本院收到了滿意的效果。方法：將冰敲碎， 倒入盆中，用自來水沖去冰塊銳角，裝在不漏水口袋至1/2，夾緊開口處，無漏水時置于額部、頸部、雙腋下和腹股溝部。定時檢查局部皮膚是否凍傷或冰塊是否全部溶解，及時更換，以達到降溫的目的。
持續高熱伴反復抽搐者，采用亞冬眠療法配合物理降溫。用藥后應定時測體溫。冰敷病人寒戰說明冬眠藥物不足，可加用半量。物理降溫應避免著涼，防止凍傷，尤其耳、陰囊需用紗布包裹保護。
2.2 驚厥護理 在護理中要密切觀察驚厥先兆，兩眼呆視，眼球上翻，震顫，口角抽動，牙關緊閉，瞳孔散大，煩躁不安，肌張力增強，手緊握和四肢呈抽搐狀。乙腦抽搐的原因一般由高熱、腦缺氧、腦水腫及電解質失衡引起。應針對不同原因及早進行處理。
2.2.1 鎮靜解痙 常用苯巴比妥鈉肌注用量1mg/kg，水合氯醛口服，頑固抽搐可用亞冬眠靈肌注。
2.2.2 速降溫 見體溫護理。
2.2.3 保持呼吸通暢 高流量（4～5L/min）面罩氧氣吸入，保持呼吸通暢，必要時吸痰；抽搐時患兒常咬傷唇舌，應頭偏向一側，用紗布包壓舌板，放入口腔上下磨牙之間。
2.2.4 控制顱內壓 積極控制顱內高壓。常用甘露醇靜脈快速滴注。
2.2.5 注意電解質失衡情況 發現失水、低鈉、低鉀及時通知醫生處理。
2.3 呼吸衰竭護理 呼吸衰竭主要是呼吸中樞炎癥病變，由腦缺氧、腦水腫、腦疝引起，臨床表現：呼吸節律不齊，呼吸深淺不一，點頭樣、嘆息樣、抽泣樣呼吸或呼吸暫停。護理中首先持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背，必要時吸痰。準備搶救器材及藥品，隨時配合醫生進行搶救。
2.4 加強基礎護理 （1）保護頭部，煩躁病人應加保護欄桿。病人平臥位，頭部抬高15°～30°，以減輕腦水腫，對腦水腫、腦疝者不宜搬動，應就地搶救。防止加重腦疝。（2）保護大便通暢，病人大便通暢有利于排泄毒素和降低腦水腫。（3）幫助患兒活動四肢，進行按摩，以防四肢僵硬。（4）不能進食者應用鼻飼給予充分的營養，注意口腔與皮膚的護理。
3 結果
見表1。
表1 兩組結果比較 略
4 討論
乙腦極期為病程中最重要時期，死亡多發生在該期。由于本期尚無特異病原治療方法，因此根據病理生理特點密切觀察病情變化，特別注意腦水腫、腦疝的早期表現，護理的重點及時處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭三關極其重要。
作者單位： 563200 貴州桐梓，桐梓縣人民醫院
(編輯：海 濤)
