摘要: 【摘要】 目的 總結在輸卵管結扎術中及術后并發癥發生的經驗教訓。方法 回顧分析11年中對11268例絕育術中所發生的15例術中、術后近期并發癥發生的原因及處理方法。結果 并發癥的發生率為1。33‰，發生率從高到低依次為：輸卵管系膜撕裂、腹壁切口出血血腫、輸卵管系膜出血、切口感染和膀胱損傷。...
【摘要】 目的 總結在輸卵管結扎術中及術后并發癥發生的經驗教訓。方法 回顧分析11年中對11268例絕育術中所發生的15例術中、術后近期并發癥發生的原因及處理方法。結果 并發癥的發生率為1.33‰，發生率從高到低依次為：輸卵管系膜撕裂、腹壁切口出血血腫、輸卵管系膜出血、切口感染和膀胱損傷。結論 除受術對象的個體差異以外，主要是手術者工作責任心不強和業務技術不熟練，基本功不扎實而造成并發癥的發生。由于發現早、處理及時，并術后給予合理治療，經隨訪全部治愈。
【關鍵詞】 輸卵管結扎術；并發癥；治療方法
輸卵管結扎術是目前廣泛應用的一種長效避孕方法，此項手術具有安全、高效、簡便、經濟，其創傷小，失敗率低，節育對象易接受等優點，已被廣大農村婦女所接受。但有時在手術過程中因多種原因處理不當，常會引起并發癥的發生。現將本站11年來輸卵管結扎術發生的15例術中及術后近期并發癥，發生的原因及處理結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1995年1月～2006年1月共施行輸卵管結扎手術11268例，其中農民11014例，干部職工254例，手術對象大部分來自農村已生育二胎以上的育齡婦女。年齡21～30歲8225例，占73%；31～35歲2813例，占24.96%；36～42歲230例，占2.04%。受術者均為自愿選擇絕育，簽訂知情同意書后施術。
1.2 并發癥類型
11268例輸卵管結扎術發生術中及術后近期并發癥15例，發生率為1.33‰。術中并發癥9例：其中輸卵管撕裂5例，占33.3%；膀胱損傷1例，占6.67%；組織鉗鉗夾輸卵管致出血3例，占20%。術后近期并發癥6例：其中腹壁切口感染2例，占13.3%，皮下出血及血腫4例，占26.7%。
2 結果
2.1 術中并發癥原因及處理
2.1.1 輸卵管系膜撕裂
5例均系盆腔慢性炎癥未及時徹底治療，加之都在哺乳期輸卵管組織較脆，術前檢查不徹底，宣傳工作不到位，術時配合欠佳，術者取管時用力過大，造成提管困難，導致上述結果。發生后及時給予輸卵管系膜縫扎、修補，術后抗炎治療，1周后痊愈出站。
2.1.2 膀胱損傷
發生在手術進腹之前，損傷原因是術前膀胱未排空，使膀胱底部較高，術時切口過低，加之術者對局部解剖關系不熟悉而導致膀胱壁損傷。發生后立即進行膀胱修補術，首先修整創緣，先用00鉻制腸線間斷縫合肌層，不穿透黏膜層，再用1號絲線間斷內翻加固外筋膜。術后留置導尿，住院觀察，應用抗生素，對癥治療1周后痊愈出站。
2.1.3 組織鉗誤夾輸卵管血管致出血
結扎雙側輸卵管順利，關腹時檢查腹腔，疑有活動性出血，自覺未損傷到周圍臟器，重新提出輸卵管檢查，結果發現2例為右側，1例為左側輸卵管遠端組織鉗鉗夾處出血，分析為助手用組織鉗夾破血管，送回腹腔后組織松弛而引起出血。立即行縫扎出血，留站觀察，無任何不良反應后離站
2.2 術后近期并發癥的原因及處理
2.2.1 腹壁切口感染
2例受術者均體態肥胖，術中配合欠佳，腹壁脂肪較厚，術時止血不徹底，致少量出血殘留于皮下脂肪層，增加感染機會，加之術后個人衛生及護理不當而致感染。給予清創、消炎對癥而痊愈。
2.2.2 腹壁切口下血腫出血
4例均系手術時止血不徹底未及時發現而引起。1例為皮下出血，滲至切口外，未形成血腫，3例為皮下脂肪層出血形成皮下血腫，均住站行腹部皮膚消毒后，剪開縫線，清除凝血塊，反復沖洗，找到出血點縫扎止血，并縫合脂肪層腔隙。術后應用抗生素、止血劑、輸液對癥處理，5天后痊愈出站。
2.3 隨訪
對11268例絕育術中發生的15例術中術后近期并發癥者，經過及時對癥處理，并通過連續3次隨訪，無任何不良反應及遠期并發癥的發生。另外我們在術后3年定期對本縣范圍內9782例絕育術后對象進行了月經情況及術后復雜情況的隨訪調查，隨訪率為86.8%，隨訪結果顯示月經情況與結扎術前無明顯差異，遠期并發癥為零。另有1486例為其他縣市和流動人口為13.2%，未能隨訪。
3 討論
3.1 嚴把術前關
術前應加強節育知識的宣傳教育，加深受術者對自己所接受手術的了解，解除思想顧慮及恐懼心理，取得相互配合，愉快地接受手術，嚴格掌握手術適應證和禁忌證，以減少并發癥的發生。
3.2 正確選擇切口
一般情況下應選擇下腹部正中恥骨聯合上二橫指（2～3cm）處。局麻要適宜，熟悉解剖關系，切口過高或過低均增加提取輸卵管的難度，且切口過低易損傷膀胱。
3.3 加強施術人員的業務培訓，提高技術水平
應做到手術操作“穩、準、輕、柔”，嚴格按照《常用計劃生育技術常規》標準操作，追求手術質量，避免并發癥的發生。
3.4 提取輸卵管方法要熟練
取管方法主要有指板法、吊鉤法、卵圓鉗夾取法。本站全部使用吊鉤取管法，取管時對后位子宮要復至前位，按照尋管、勾管、滑管、提管四個步驟進行，提管時要感到無反牽力或略有反牽力，否則，應重新進行提管，嚴禁暴力取管是手術成功的關鍵。
作者單位：744600 甘肅莊浪，莊浪縣計劃生育服務站
