摘要: 自2001年3月～2006年12月，我院應用一側指固有神經血管蒂提升皮瓣修復同指遠端缺損55例，取得滿意療效，現報告如下。末節不同程度缺損52例，中節中段以遠損傷3例。急診手術修復48例，亞急診修復7例。2 手術方法 （1）皮瓣的設計:以患指一側的指固有動脈神經為軸心線，拇、食、小指以強勢動脈為蒂。...
自2001年3月～2006年12月，我院應用一側指固有神經血管蒂提升皮瓣修復同指遠端缺損55例，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組55例，男30例，女25例；年齡13～45歲，平均29歲。沖壓傷14例，電鋸傷20例，刨傷5例，砸傷8例，擠壓傷8例。拇、食、中、環、小指傷分別為5、20、21、8、1例。末節不同程度缺損52例，中節中段以遠損傷3例。均伴有肌腱及骨外露。急診手術修復48例，亞急診修復7例。
1.2 手術方法 （1）皮瓣的設計:以患指一側的指固有動脈神經為軸心線，拇、食、小指以強勢動脈為蒂。根據創面大小及形狀，設計皮瓣大小并略大于皮膚缺損面積，指腹側可達掌側中線，背側可達背側中線，掌側蒂部切口可呈弧形以利于皮瓣旋轉后與受區縫合。（2）沿標記線切開皮膚皮下及筋膜層，在伸肌腱膜外層與深筋膜間分離，近側沿固有動脈軸線縱形Z字切開，將近側指固有神經血管蒂向近側充分游離，使皮瓣僅與指動脈神經蒂相連。分離時注意將血管神經蒂帶入皮瓣內，同時盡量使蒂部保留較多的軟組織，指動脈伴行靜脈較細，減少損傷防止出現靜脈危象。根據皮瓣提升長度決定神經血管蒂游離的多少。但不能使血管神經過于緊張以致出現血管痙攣現象。如殘端骨外露過長不整可將其殘端少許咬剔除并修平，防止遠期指腹觸痛、甲根、甲床缺如，一次修復創面。如甲床甲根殘留，皮瓣遠端縫合于甲床下方游離緣。供區近側及背側利用全層皮片植皮。
2 結果
本組手術病人皮瓣全部成活，經3個月～2年隨訪，指端耐磨性好，皮膚紅潤，外觀良好。兩點辨別覺恢復至5～9mm，外形滿意，無怕冷現象，無殘端痛。指捏握功能良好。供植皮區無明顯瘢痕。
3 討論
指端缺損的修復方式多種多樣，如V-Y皮瓣，帶蒂皮瓣，指掌側推進皮瓣，指根逆行島狀皮瓣等。然V-Y皮瓣推進范圍較小，一般提升超過1.0cm較為困難，且指端感覺較差，掌側推進皮瓣推進范圍亦有限，且需PIP及DIP關節呈屈曲狀，對關節功能有一定影響［1］。指根逆行島狀皮瓣需損傷一側主要血管，甚至神經，且易出現靜脈危象。而帶蒂皮瓣住院時間長，需二次手術斷蒂，且皮瓣感覺差［2］ 。盡管指端缺損較常見，然能最大限度保留其原有長度，最大限度恢復其功能，最小程度減少供區損傷，是我們追求的目標。而指末節缺損在基層醫院較常見，此方法簡單、易行，效果較好［3］。
本術式可以修復PIP以遠各種形式指端缺損，皮瓣面積最大可達3.5cm×2.5cm。優點:（1）供區在患指，而不損傷健指。（2）血運可靠，指動脈沿途向掌背側發出許多細小分支，保證了血運。因其為順行皮瓣，靜脈危象發生可能性小。本組無一例發生靜脈危象。（3）指腹感覺恢復好。（4）操作方便，易于推廣。
【參考文獻】
1 程國良，潘達德.手指再植與再造.北京:人民衛生出版社，2000，134.
2 李宗寶.指固有神經血管蒂指背皮瓣旋轉推進修復遠節指腹缺損.中華手外科雜志，2001，3:144.
3 王廣順，李亞民，張文理.指端皮膚缺損的修復.中華手外科雜志，1994，10:240.
作者單位：262200 山東諸城，濰坊醫學院附屬諸城市人民醫院
