摘要: 過敏性紫癜(Allergic Purpura)是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜、黏膜及某些器官出血。 1 疫苗 1。1 百白破疫苗 患兒［1］，女，2歲，因注射百白破三聯疫苗，36h后四肢及臀部出現數10個鮮紅色皮疹，大小不等，高出皮......
過敏性紫癜(Allergic Purpura)是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜、黏膜及某些器官出血。過敏原可有多種原因引起，但其直接致病原因往往很難確定，現將近年來一些少見原因引起AP的相關報道，歸納介紹如下。
1 疫苗
1.1 百白破疫苗 患兒［1］，女，2歲，因注射百白破三聯疫苗，36h后四肢及臀部出現數10個鮮紅色皮疹，大小不等，高出皮膚，壓之不褪色，伴瘙癢，腹痛，下肢關節痛，大便呈黑色，診斷為AP。
1.2 乙腦滅活疫苗 患兒［2］，男，6個月，于注射乙腦滅活疫苗24h后，腰部及雙大腿根部皮膚出現紫色丘疹，不癢，4天后就診見：腰部以下至雙大腿根部皮膚可見大小不等的紫色丘疹，呈對稱分布，壓之不褪色，診斷為AP。
1.3 麻疹疫苗 患者［3］，男，12歲，在注射麻疹疫苗24h后感覺全身瘙癢，四肢出現少量紅色斑丘疹，48h后全身皮膚有明顯的出血點，壓之不褪色，四肢伸側部有片狀暗紅色瘀斑，血常規及出凝血時間正常，診斷為AP。
1.4 流腦疫苗 患者［4］，女，9歲，因注射流腦疫苗，2天后下肢出現散在點狀出血點，未介意，第3天上午自肘關節以下，下肢大范圍出現紫癜，腹痛，踝關節疼痛，診斷為AP。
1.5 狂犬疫苗 患者［5］，女，45歲，自訴當天中午被寵物犬咬傷，注射狂犬疫苗6h后稍紅腫，4天后腫塊消退，注射第二針疫苗，5天后全身奇癢，胸、腹、臀部及四肢均可見略突出皮膚的粉紅色斑丘疹，診斷為AP。
1.6 乙肝疫苗 患兒［6］，男，48天，因注射乙肝疫苗，4天后出現全身皮膚黏膜廣泛散在針尖大小瘀點，雙下肢分布密集，壓之不褪色，血常規及出凝血時間正常，診斷為AP。
1.7 A群腦膜炎球菌多糖疫苗 患者［7］，男，10歲，注射A群腦膜炎球菌多糖疫苗 ，接種后約2h后，患兒雙膝關節疼痛，行走困難。繼之，臀部及雙下肢出現綠豆粒大小的紅色斑疹，不突出皮膚，壓之不褪色，診斷為AP。
1.8 出血熱疫苗 患兒［8］，男，4歲半，于注射出血熱疫苗后，當天下午出現皮膚發癢，隨即出現大量風團，下肢皮膚可見紅色斑丘疹，針尖至黃豆大小，壓之不褪色，伴左膝、左踝關節腫痛，腹部陣痛，診斷為AP。
2 藥物
2.1 抗生素類 患兒［9］，男，15歲，因肺炎靜點青霉素、氨 芐青霉素、病毒唑3天后，雙下肢出現對稱性分布，高出皮膚，大小不等、壓之不褪色的紅色皮疹，血、尿常規均未見異常，家長述患兒既往曾用青霉素、病毒唑，從未出現類似反應，故考慮為氨芐青霉素引起的AP。盧氏等報道［10］，一女性因咽炎服用琥乙紅霉素，導致AP。
2.2 磺胺類 患兒［11］，男，3歲，因腹瀉自服復方新諾明，12h后四肢皮膚出現紫斑，高出皮膚，壓之不褪色，以雙下肢為著，眼瞼及雙下肢浮腫，尿少，血常規及出凝血時間正常，尿蛋白（＋），管型（＋），診斷為過敏性紫癜腎炎。范從華報道1例口服小兒安引起AP［12］。
2.3 抗結核類 患者［13］，男，30歲，因患結核性胸膜炎，應用雷米封、利福平、鏈霉素抗結核治療，半月后患者雙下肢出現紫癜，血常規，出凝血時間正常，停用利福平，并給予脫敏對癥治療，5天后消失，半月后再服利福平，紫癜再次發生，診斷為AP。李氏也報道利福平致過敏性紫癜1例［14］；付氏報道［15］因服用雷米封先后致過敏性紫癜及過敏性休克1例。
2.4 抗病毒類 患者［16］，男，18歲，因頭暈，咽痛而靜點利巴韋林，于36h后出現四肢疼痛，發疹，3天后皮疹增多，大小不等，紫紅色，稍高于皮膚，大腿內側部分皮疹融合成片，有癢感，壓之不褪色，血、尿常規及出凝血時間均未見異常，診斷為AP，張氏也曾報道［17］服用病毒唑致過敏性紫癜2例。
2.5 解熱鎮痛藥 患者［18］，女，63歲，因頭痛，乏力6天，加重伴全身皮膚瘀斑、嘔血4天，診斷為上呼吸道感染，給予阿司匹林口服，2天后突然出現臀部散在性皮膚瘢痕，形狀不規則，對稱分布，壓之不褪色，束臂試驗陽性，診斷為AP。李氏報道［19］去痛片致過敏性紫癜1例；張氏報道［20］感冒通致過敏性紫癜1例；劉氏等報道［21］安痛定致過敏性紫癜1例；袁氏報道［22］安乃近引起爆發型過敏性紫癜致死1例。
2.6 驅蟲藥 患者［23］，女，11歲，因口服鄉衛生院發放的腸蟲清后，于第2天早晨發現顏面部出現少許白色小點及牙齦出血，到晚上，數量增多，并變為紫紅色的出血點，大小不等，全身散在，以四肢皮下為多，壓之不褪色，無癢感，診斷為AP。
2.7 抗組胺藥 患者［24］，男，62歲，因受涼后發熱，鼻塞，流涕，自服復方撲爾敏2片，次日晨起感癥狀減輕，但軀干和四肢出現紫紅色斑點，邊界清楚，壓之不褪色，略高出皮膚，分布對稱，臀部以下尤甚，數處融合成片，伴雙膝關節疼痛，血、尿常規及出凝血時間均未見異常，診斷為AP。
2.8 降糖藥 患者［25］，男，70歲，糖尿病史5年，長期口服優降糖治療，6天前改為格列齊特80mg，日2次口服，隨后發現雙下肢皮膚紫癜，既往無藥物過敏史，近日未食魚、蝦等異性蛋白史，亦未服用磺胺類及解熱鎮痛藥，紫癜大小不等，分布密集，略高于皮膚，壓之不褪色，部分紫癜融合成片，查血常規、血小板及出凝血時間均正常，故考慮為格列齊特導致的AP。
2.9 抗腫瘤藥 患者［26］，男，56歲，因患肺癌而給予化療，并服用威猛100mg，第2天，患者雙側大腿內側出現皮膚瘀點，融合成片，有些略高于皮膚，伴輕度瘙癢，血常規檢查示血小板計數正常，故考慮為威猛所致的AP。
2.10 中成藥 患者［27］，女，52歲，因青光眼，中期白內障就診，給予復明片治療，服藥1天后，全身皮膚瘙癢，繼而全身出現紅色斑點。發病前未服其他藥物，無特殊食物史，無過敏物接觸史，停藥并給予抗敏治療，1周后癥狀消失，皮疹消退，半月后再次口服復明片，又出現上訴癥狀，因此考慮為復明片導致的AP。另外，田氏報道［28］，中藥大黃、三七、天麻丸雙黃連注射液，魔芋，麝香正氣水、心腦疏通膠囊、田七花粉液、金納多，罌粟殼、六神丸、正紅花油、滅溴靈等，均引起AP的報道。師氏的報道［29］中藥水蛭致過敏性紫癜1例。
3 寄生蟲
蛔蟲癥:患者［30］，女，7歲，因反復腹痛、關節痛1年、雙下肢出現皮疹、水腫伴乏力、納差、嘔吐及尿量增多2周就診，查體：雙下肢及臀部尤以踝關節及背部布滿大小不等的出血點，呈紅色或暗紅色，對稱分布，部分融合成瘀斑，略高于皮膚，壓之不褪色，束臂試驗陽性，血常規正常，尿蛋白（＋），尿紅細胞（＋＋＋＋），糞隱血（＋＋＋），蛔蟲卵（＋），診斷為過敏性紫癜腎炎。給予抗過敏，抗炎，止血及驅蟲治療，病情逐漸好轉，治療中排便時排出一條蛔蟲，10天后，臨床癥狀消失，皮疹消退，尿蛋白轉陰，大便及血常規均無異常。故考慮為蛔蟲所致的AP。孟昭霞［31］曾報道糞類圓線蟲導致過敏性紫癜3例。
由上述可見，對引發過敏性紫癜的病因，除考慮常見的食物和環境因素外，亦應注意這些少見原因。從而避免接觸過敏源，加速疾病的痊愈，對于臨床提高療效，縮短病程有重要的意義。
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作者單位：1 130021 吉林長春，長春中醫藥大學第一附屬醫院 2 130041 吉林長春，吉林省省直老干部保健室
