摘要: 【關鍵詞】 米索前列醇 米索前列醇用于足月妊娠引產已取得了滿意效果,而劑量各家報道不一,分別為75&mu。凡劑量大者，由于宮縮過強致胎兒宮內窘迫、子宮破裂、羊水栓塞等并發癥報道亦不少，為了探討米索前列醇用于足月妊娠引產最適宜劑量，我科對120例足月妊娠孕婦采用最小劑量25&mu。g的米索前列醇陰道給藥引產，觀察......
【關鍵詞】 米索前列醇
米索前列醇用于足月妊娠引產已取得了滿意效果,而劑量各家報道不一,分別為75μg、50μg及25μg不等。凡劑量大者，由于宮縮過強致胎兒宮內窘迫、子宮破裂、羊水栓塞等并發癥報道亦不少，為了探討米索前列醇用于足月妊娠引產最適宜劑量，我科對120例足月妊娠孕婦采用最小劑量25μg的米索前列醇陰道給藥引產，觀察其臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年10月～2006年8月間，凡符合單胎頭位引產指征的120例足月孕婦，初產婦98例，經產婦22例，年齡20～38歲，平均27.3歲，妊娠37～42周，無肝腎功能異常，無頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、哮喘、癲癇及青光眼等引產禁忌證，隨機分為米索（Ⅰ組）和縮宮素（Ⅱ組）各60例。
1.2 方法 每個孕婦排空膀胱，常規行陰道檢查，排除明顯骨產道、軟產道異常，進行宮頸Bishop評分并記錄，Ⅰ組將米索前列醇25μg置陰道后穹隆，囑孕婦抬高臀部平臥30min。若宮縮10min小于3次，可間隔3h放置1次，每日給藥不超過3次。Ⅱ組5%葡萄糖溶液500ml+縮宮素2.5U靜脈滴注，開始8～10滴/min，根據宮縮情況調節滴速，最多不超過40滴/min，超過3h無宮縮再加2.5U。
1.3 觀察指標 引產前宮頸評分；規律宮縮開始時間；胎心率變化；最大用藥量；產后2h出血量；羊水情況；新生兒Apgar評分；藥物副反應等。
1.4 效果評定
1.4.1 促宮頸成熟效果評定 顯效：用藥后較用藥前Bishop評分增加≥3分；有效：評分增加1～2分；無效：評分無變化。總有效率為顯效和有效之和。
1.4.2 引產效果評定［2］ 顯效：用藥后24h內進入臨產宮口擴張≥2cm；有效：用藥后24h內未臨產，但宮頸評分提高≥2分；無效：用藥后24h內宮頸成熟度評分增加<2分。
1.5 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。
2 結果
2.1 用藥后效果
2.1.1 兩組藥物均有促宮頸成熟作用 但以Ⅰ組變化最為顯著，用藥后比用藥前宮頸縮短2～3cm，宮頸Bishop評分提高4～5分。見表1。
2.1.2 引產效果 Ⅰ組引產有效58例（96.67%），Ⅱ組有效31例（51.67%),兩組之比差異有非常顯著性（P<0.01）;兩組引產效果與Bishop評分關系見表1（評分<6分為宮頸不成熟，≥6分為宮頸成熟），兩組引產時間見表2。表1 兩組引產效果與Bishop評分關系從表1可知，Ⅰ組在不同的宮頸評分引產效果均優于Ⅱ組（P<0.05)。
2.1.3 產后出血及新生兒結局 兩組產后出血、Apgar評分及羊水性狀比較，經χ2檢驗和t檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。表2 兩組引產時間
2.1.4 副反應 Ⅰ組無一例因宮縮過頻而引起胎兒宮內窘迫，亦無因宮縮過強而出現子宮破裂及羊水栓塞者，Ⅱ組3例表現為惡心、嘔吐，無需處理。
3 討論
米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，由于它對妊娠子宮有明顯的收縮作用，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，使宮頸軟化，加速產程進展，提高計劃分娩的成功率。小劑量（25μg）米索前列醇用于引產，為適宜劑量，安全可靠，促宮頸成熟效果顯著，對母親的副反應少，對新生兒則無不良作用。引產有效率達96.67%,值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1 趙育舉，王巖.不同劑量米索前列醇用于足月妊娠引產的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（6）：367.
2 戴鐘英.米索前列醇在足月妊娠引產中的應用.實用婦科雜志，2000，16（3）：124.
作者單位：730913 甘肅白銀，靖遠煤業有限責任公司職工總醫院婦產科
