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上海市松江區1953~2006年麻疹流行病學特征與控制策略評價

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:陸紅梅 2008-7-4

摘要: 【摘要】 目的 分析上海市松江區不同時期麻疹的流行病學特征,探討加速控制麻疹的策略。方法 采用描述流行病學方法,對本區1953~2006年麻疹流行病學特征和控制策略進行分析與評價。結果 自然感染時期(1953~1965年)麻疹發病率、死亡率最高。實施計劃免疫后,全區的麻疹年平均發病率下降了98。...


【摘要】  目的 分析上海市松江區不同時期麻疹的流行病學特征,探討加速控制麻疹的策略。方法 采用描述流行病學方法,對本區1953~2006年麻疹流行病學特征和控制策略進行分析與評價。結果 自然感染時期(1953~1965年)麻疹發病率、死亡率最高;流行周期1~2年;城市發病高于農村;發病高峰集中在冬春季,發病人群以學齡前兒童為主。實施計劃免疫后,全區的麻疹年平均發病率下降了98.57%,死亡率下降100%;發病月別高峰與計劃免疫前相比明顯后移;農村發病高于城市;發病年齡明顯后移。結論 現行的麻疹控制策略是有效的。今后,應抓好流動人口的預防接種管理,在維持高水平常規免疫接種率的同時,適時開展強化免疫,阻斷麻疹的傳播。

【關鍵詞】  麻疹 行病學 控制策略

    Evaluation of control strategy and epidemiological characteristics of measles during 1953 to 2006 in Songjiang district of Shanghai

    LU Hong-mei, GUO Xiao-qin, CHEN Wen-hua,et al.Songjiang Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 201600,China

    【Abstract】  Objective  To analysis epidemiological characteristics of measles in different time in Songjiang district of Shanghai and discuss the strategy of accelerative controlling measles.Methods  Epidemiological characteristics during 1953 to 2006 and evaluation of control strategy were analyzed using descriptive epidemiology method.Results  Morbidity rate and death rate of measles were the highest in natural infection period (1953 to 1965). Epidemic period was one to two years; the number of patients in city is higher than that in countryside. The incidence peak focused in winter and spring time; the population of incidence was mainly preschool children. After carrying out immunization, the annual average morbidity and death rate of measles decreased 98.57 and 100 percent. The month peak was obviously later than the prophase of immunization and the incidence in countryside is higher than that in city. The age of incidence was backward.Conclusion  The existing control strategy of measles is effective. Henceforth, we must do well in vaccination and management for migratory population and carry out supplementary immunization timely, while keeping a high level of the routine vaccine inoculation rate.

    【Key words】  measles;epidemiology;control strategy

    麻疹是由麻疹病毒引起的一種以發熱、呼吸道卡他和遍及全身斑丘疹為特征的急性病毒性傳染病。在麻疹疫苗應用以前,麻疹是嚴重危害兒童生命健康的傳染病之一。隨著麻疹疫苗(MV)的使用和計劃免疫的深入開展,松江區的麻疹控制工作取得了顯著成效,麻疹年平均發病率和死亡率比計劃免疫前分別下降了98.57%和100%。為了進一步掌握松江區麻疹流行病學特征,預測麻疹流行趨勢,探討加速控制和消除麻疹的策略,現對松江區1953~2006年麻疹流行病學特征和控制策略進行分析與評價。

  1  資料與方法

    1.1  資料來源  麻疹發病資料來源于上海市松江區法定傳染病報告系統(NDRS)和麻疹監測系統(NIP)。

    1.2  暴發定義  在同一集體機構或同一居住地在一個平均潛伏期內有2例及以上麻疹病例為麻疹暴發。

    1.3  統計學分析  對全部病例的相關數據采用EXCEL2000,SPSS12.0軟件進行統計處理。

  2  結果

    2.1  麻疹流行病學特征

    2.1.1  流行強度  根據預防措施實施的角度,把松江區1953~2006年的麻疹疫情分為4個時期:自然感染時期(1953~1965年)、突擊接種時期(1966~1982年)、計劃免疫時期(1983~1990年)和控制和消除麻疹時期(1991年~)。在自然感染時期,麻疹年平均發病率、死亡率、病死率最高,分別為615.47/10萬、2.93/10萬、0.48%(見表1)。大流行發生5次,分別是1955年、1957年、1959年、1963年、1965年。其中1965年強度最大,發病率高達2206.65/10萬,是近50年來發病率最高的年份。自1966年開始使用MV以來,尤其是1983年實施計劃免疫以后,麻疹發病呈明顯下降趨勢,1966~1982年麻疹發病率為2.27~276.38/10萬;1983~1990年始終維持在2/10萬以下。1991年以來,由于外來人口的導入,全區的麻疹發病率呈回升趨勢,并在1997年、2001年和2005年出現3次小高峰,包括外來人口在內的麻疹發病率分別為8.49/10萬、7.42/10萬和48.76/10萬(見圖1)。 表1  松江區各時期麻疹發病與病死情況

    2.1.2  時間分布  從周期性來看,自然感染時期麻疹暴發、流行頻繁,每隔1~2年出現一次流行高峰。在突擊接種后期和計劃免疫時期,隨著MV的廣泛應用,麻疹發病呈遞減趨勢,以散發為主。1997年后,受外來人口導入的影響,麻疹發病率小幅回升,并在外來人口集聚企業中出現局部暴發。

    麻疹發病有明顯的季節性,以冬春季為高發季節。計劃免疫前(1953~1982年)病例主要集中在1~5月份,占總發病數的80.24%;計劃免疫后(1983~2006年)發病高峰在3~5月份,占總發病數的62.11%,發病月別高峰與計劃免疫前相比明顯后移,與國內其他省份相似[1]。

    2.1.3  地區分布  計劃免疫前城市年平均發病率為685.36/10萬,農村年平均發病率為453.58/10萬,差異有顯著性(χ2=118.32,P<0.01)。計劃免疫后城市年平均發病率為3.41/10萬,農村年平均發病率為5.62/10萬,差異有顯著性(χ2=126.45,P<0.01)。

    2.1.4  人群分布  NDRS資料顯示,松江區20世紀80年代麻疹發病以小年齡兒童為主,其中1~4歲病例數占總病例數的47.78%,5~9歲占25.79%,<1歲占12.26%,10~14歲占4.86%,≥15歲占9.30%。而1991年以后,小年齡組兒童發病減少,<1歲占9.31%,1~4歲占17.41%,而>20歲成人發病明顯增多,占53.45%,顯示松江區20世紀90年代后麻疹發病年齡明顯后移,與國內報道一致[2,3]。

    2.2  免疫控制策略的應用 

    2.2.1  MV初種和復種  常規免疫是控制麻疹的關鍵措施,松江區20年來MV的初種報告接種率以及每年的調查接種率,自1987年以來,一直維持>95%。按照上海市免疫程序, 對4周歲兒童實施MV的復種(2006年3月1日起改為1.5歲),在此基礎上又開展大專院校的一年級新生、新兵和退伍軍人的MV接種工作。

    2.2.2  強化免疫  強化免疫是加速控制麻疹的必要措施,是常規免疫的重要補充,根據我區麻疹發病率水平,于1997年起結合消滅脊髓灰質炎強化免疫活動,每年開展2次以查漏補種為形式的MV的強化免疫,接種對象為8月齡~6歲的外來兒童以及外來民工子弟學校的學生,10年來累計接種151390人次,平均報告接種率95.56%。

    2.2.3  應急接種  一旦出現麻疹疑似病例,即對病家周圍以及單位內的密切接觸者進行MV應急免疫,以提高易感人群的免疫接種率,形成有效的免疫屏障,防止疫情擴散蔓延,避免二代病例的發生。

    2.2.4  特殊人群接種  松江區2005年在2所外來民工集聚的大型企業中發生了麻疹的局部暴發疫情后,對部分以生產高、精電子產品、車間通風不良、生活環境擁擠的大型企業中外來新進職工在招工體檢時免費接種MV。

  3  討論

    通過分析松江區1953年以來4個不同時期麻疹流行病學特征可以看出,隨著MV的使用和計劃免疫的深入開展,麻疹發病經歷了大流行、小流行和散發的過程,麻疹的發病率和死亡率大幅度下降,實施計劃免疫后,全區的麻疹年平均發病率下降了98.57%,死亡率下降100%。由此顯示我區現行的麻疹監測系統和免疫控制策略的實施,對加速控制和消除麻疹取得了顯著的效果。

    自然感染時期由于缺乏有效的預防手段,人群對麻疹病毒普遍易感,流行非常嚴重,且呈典型的周期性,每隔1~2年流行1次。廣泛應用MV后,流行強度明顯減弱,流行高峰降低甚至被削平,周期性流行規律被打破,流行周期延長甚至消失。實行計劃免疫后,麻疹的高發季節較自然感染時期明顯后移,其原因可能是由于人群接種麻疹疫苗后形成牢固的免疫屏障,使麻疹病毒的傳播機制受到限制[4]。

    自然感染時期因城市人口密度大,與農村相比,麻疹傳播易于實現,城市發病高于農村;實行計劃免疫后,出現農村發病高于城市的現象,這可能與農村地區計劃免疫工作相對薄弱,接種率低以及近年來大量外來流動人口集聚我區的某些鄉鎮有關。提示應加強外來流動人口的預防接種管理,消除免疫空白。

    麻疹病例的年齡分布特點對于評價與指導免疫策略具有重要意義。松江區通過一系列免疫控制策略的應用,麻疹發病率大幅度下降,發病年齡明顯后移,已經由兒童發病為主轉為以成人發病為主。疫情資料分析顯示,20世紀80年代以來,我區未及MV初種月齡即8月齡內麻疹發病者占10.76%,主要原因是實行計劃免疫后,麻疹發病率低,人群受麻疹野病毒攻擊和隱性感染的機會小,孕婦多為接種麻疹疫苗后產生的抗體,抗體的滴度低于自然感染野病毒產生的抗體,難以保證嬰兒在8月齡前得到母傳抗體的保護[5]。因此,為加速控制和消除麻疹,在維持高水平常規免疫接種率的同時,應適時開展后續強化免疫,包括大型企業外來新進職工和育齡婦女,鞏固初始強化免疫成果,阻斷麻疹的傳播。

 

【參考文獻】
  1 閆濱,蘇華,劉艷霞.黑龍江省麻疹流行病學特征分析及控制策略的應用與評價. 中國計劃免疫,2001,7(5):271-273.

2 惠東明,周靖.蘇州市1990-1999年麻疹流行特征分析.疾病監測,2001,16(2):58-59.

3 孫紅云,李東軍.萊蕪市1954~2003年麻疹流行趨勢.疾病監測,2005,20(2):89-105.

4 迮文遠.計劃免疫學,第2版.上海:上海科學技術文獻出版社,2001,359-403.

5 陸紅梅,郭曉芹,陳文花,等.上海市松江區2005年麻疹流行病學分析. 上海預防醫學,2006,18(11):541-542.


作者單位:201600 上海,上海市松江區疾病預防控制中心


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