摘要: 【關鍵詞】 超聲 超聲引導下經皮穿刺抽膿治療肝膿腫，具有快速、準確、經濟可靠等特點，很受歡迎，但以往報道甚少，現將我院結果分析報告如下。膿腫在肝內分布情況：肝左葉9例，肝右葉17例（右前葉5例、右后葉9例，其中靠近膈面膿腫3例）。臨床診斷為細菌性肝膿腫25例，阿米巴肝膿腫1例。2 方法 超聲引導穿刺前病人檢......
【關鍵詞】 超聲
超聲引導下經皮穿刺抽膿治療肝膿腫，具有快速、準確、經濟可靠等特點，很受歡迎，但以往報道甚少，現將我院結果分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組26例患者中男18例，女8例，年齡21～53歲。膿腫在肝內分布情況：肝左葉9例，肝右葉17例（右前葉5例、右后葉9例，其中靠近膈面膿腫3例）。單個膿腔者20例，多個膿腔者6例。臨床診斷為細菌性肝膿腫25例，阿米巴肝膿腫1例。
1.2 方法 超聲引導穿刺前病人檢查血常規、肝功能、甲胎蛋白、血小板計數和出凝血時間測定等，按肝穿刺活檢術常規進行準備。使用美國LOGIQ-7型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。病人取仰臥或左側臥位，先用探頭測定好膿腔的位置、膿腔的大小及距體表的深度。常規消毒鋪巾，手術操作者戴無菌手套，將探頭放入涂有超聲耦合劑的消毒乳膠手套內包裹好，作局部麻醉，皮膚涂消毒耦合劑，在超聲提供的角度下進針，探頭在穿刺針旁測定穿刺深度，囑病人暫時屏住氣，迅速將針刺入肝內膿腫，有屏幕上清晰的顯示出穿刺針進入膿腫的位置（即可見穿刺針自皮下至肝內膿腔的線狀強回聲光帶），立即拔出針芯，用空針抽吸膿液，如膿液黏稠可注入生理鹽水20～50ml稀釋后再抽。膿液抽完拔針前注入慶大霉素8～16萬U或滅滴靈注射液3～5ml，保留在膿腔內。穿刺后讓病人休息觀察10min，如無不良反應即可回病房休息。
2 結果
本組26例，均為一次性穿刺成功，無一例失敗，成功率為100%，亦無一例出現不良反應或并發癥。全組26例中穿刺抽膿一次者15例，二次者5例，三次者4例，四次者2例，反復穿刺每次間隔2～3天。膿腔最大者10.5cm×9cm×11cm，最小者為2.6cm×1.9cm×2.9cm。首次抽膿量最少者5ml，最多者190ml。除1例多發性膿腫而且膿腔大，經反復穿刺抽膿膿腔未縮小轉外科手術治療外，其余病例膿液抽完后經抗炎及抗阿米巴治療2～4周后超聲復查，提示膿腔消失。
3 討論
超聲引導下經皮穿刺抽膿治療肝膿腫是一種有效、損傷小及安全可靠的診療新技術，超聲引導下穿刺抽膿改變了肝膿腫的治療途徑，以往傳統的穿刺方法盲目性很大，有時依靠X線透視導向或采用A超定位也不準確，特別是穿刺深部的或較小的膿液黏稠的膿腫更為困難，失敗率高，危險性大，臨床應用有一定限制。
超聲引導下穿刺定位的準確性最為關鍵，除了充分顯示病灶、穿刺目標、部位、深度和方向外，要求進針路線短，能避開重要血管，以免引起出血和臟器破裂等嚴重并發癥，同時要在聲像上動態監視穿刺全過程，以保穿刺成功。該技術可作為肝膿腫的首選治療方法，因為它與外科手術引流和其他影像技術導向相比有很多優點。整個穿刺過程僅需數分鐘，即使膿液黏稠注入生理鹽水后再抽也只要半小時左右；本技術不受臟器功能限制，對肝功能無影響；穿刺損傷輕微，病人痛苦小，更適用于病情復雜和重危病人。此外，直接抽膿作常規、生化、細菌學檢查，有助手診斷和鑒別診斷。
作者單位：850007 西藏拉薩，西藏軍區總醫院特診科
