摘要: 【關鍵詞】 甲狀腺手術 甲狀腺手術是外科臨床的常見手術，而二次甲狀腺手術增加一些難度，術后并發癥的發生率也較高。我院1998年11月～2007年3月共進行甲狀腺手術1257例，其中甲狀腺結節二次手術135例。現將135例二次甲狀腺手術的體會總結如下。首次與再次手術的相距時間：（1）近期21例為1～3個月。...
【關鍵詞】 甲狀腺手術
甲狀腺手術是外科臨床的常見手術，而二次甲狀腺手術增加一些難度，術后并發癥的發生率也較高。因此，應在外科臨床上加以重視。我院1998年11月～2007年3月共進行甲狀腺手術1257例，其中甲狀腺結節二次手術135例。現將135例二次甲狀腺手術的體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全組135例，男26例，女109例。首次與再次手術的相距時間：（1）近期21例為1～3個月。（2）遠期114例，為11個月～40年。首次術式：甲狀腺大部分切除術33例，一葉部分或大部切除31例，一葉大部分切除加對側部分切除術18例，一葉全切除4例，甲狀腺部分切除術49例。
1.2 二次手術方法 對135例良性病變行甲狀腺次全切除術65例，甲狀腺一葉大部分切除加對側部分切除術27例，甲狀腺一葉大部分切除術12例，甲狀腺部分切除術23例。對8例惡性腫瘤行甲狀腺全切除術1例，患側，峽部全切加對側次全切除術7例。
2 結果
全組無手術死亡。術后并發暫時性喉返神經麻痹3例，喉上神經損傷4例，甲狀旁腺功能低下3例（暫時性），甲狀腺功能減退2例。
3 體會
切口應盡量采用原切口，并向兩側適當延長，以便正確辨認頸闊肌深面的疏松間隙，分離時上、下皮瓣兩側需顯露胸鎖乳突肌表面，并游離胸鎖乳突肌，其深面可見頸動靜脈血管鞘，這樣可避免離斷頸前肌群和游離甲狀腺外側方時誤傷頸部大血管，同時能獲得術野更大的暴露空間。游離甲狀腺時應先淺后深，先易后難，注意血管走向可能發生變化，在處理甲狀腺主要血管前不宜盲目剝離。二次手術由于局部組織粘連，顯露喉返神經更為復雜。因此，我們均不顯露喉返神經，而通過內外被膜間隙分離甲狀腺下極，緊貼甲狀腺表面結扎離斷甲狀腺下動脈分支。全組僅43例（31.85%）出現暫時性聲音嘶啞。
二次手術中誤切甲狀旁腺的可能性較大。因為前次手術的原因使甲狀旁腺向外向前移位。因此，應細致辨認，盡可能多的保存甲狀腺側方和背側的被膜，有效避免甲狀旁腺的誤切。術前我們通過甲狀腺超聲掃描，了解評估甲狀腺大小，加上術中探查判斷甲狀腺的容積，切除除甲狀腺結節外，盡量保留正常甲狀腺組織，避免術后發生甲狀腺功能低下。
甲狀腺二次手術發生并發癥的概率增大，但只要術中認真仔細操作，可避免更多并發癥的發生。
作者單位：136000 吉林四平，四平市愛齡奇醫院
