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尿激酶溶栓治療急性心肌梗死24例臨床觀察

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:蔚珍 2008-7-4
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摘要: 【關鍵詞】 急性心肌梗死 急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈急性血栓形成,引起血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。2 治療方法 溶栓前記錄18導聯心電圖,檢查血尿便常規,血小板計數,出凝血時間,血脂,血糖,肝腎功能。尿激酶:150萬U+生理鹽水100ml在30min靜脈滴注完畢。4 溶栓治療觀察......


【關鍵詞】  急性心肌梗死

    急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈急性血栓形成,引起血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。大量的研究證明:AMI后,早期開通梗塞相關血管,以恢復心肌再灌后,挽救瀕死心肌,縮小梗死面積,能明顯降低AMI的死亡率,改善預后。目前靜脈溶栓療法是恢復早期再灌注的首選方法。

  1  資料與方法

    1.1  一般資料  2003年1月~2006年12月,我院收治的符合溶栓標準的AMI患者24例。其中男23例,女1例。年齡34~70歲。持續胸痛30min,含硝酸甘油無效;心電圖至少兩個相鄰導聯ST段抬高,肢體導聯1mm,胸前導聯3mm;入院距起病12h,年齡在70歲以上,體質好,無溶栓禁忌證,可放寬至75歲;患者家屬同意并簽字。除外的標準:14天內有活動性出血、手術、外傷史;BP 24.0/13.3kPa;或不能排除主動脈夾層者;有腦出血史;半年內有缺血性腦卒中者;半年內用過SK者,合并嚴重肝腎功能損害或腫瘤者。

    1.2  治療方法  溶栓前記錄18導聯心電圖,檢查血尿便常規,血小板計數,出凝血時間,血脂,血糖,肝腎功能。溶栓開始每30min記錄心電圖1次。發病6h起每2h復查CK、CK-MB至發病20h。尿激酶:150萬U+生理鹽水100ml在30min靜脈滴注完畢。阿司匹林:溶栓開始前即刻口服300mg,3天后改為100mg/天,長期服用。其他藥物如β-受體阻滯劑、硝酸酯類、轉換酶抑制劑等均可按需使用。低分子肝素(或普通肝素):溶栓后12h開始皮下注射5000U(或6250U),每12h1次,共7天。

    1.3  血管再通的臨床指標  第一,溶栓后2h內胸痛緩解;第二,溶栓后2h心電圖ST段抬高顯著的導聯ST段迅速下降>50%;第三,溶栓后2h內出現短暫的再灌注心律失常;第四,心肌酶CK高峰前移至16h,CK-MB高峰前移至14h;以上具備兩項即視為血管再通,但僅有第一與第三者除外。

    1.4  溶栓治療觀察指標  (1)記錄疼痛減輕的程度和時間,胸痛緩解時間;(2)記錄再灌注心律失常出現的時間并記錄心電圖;(3)溶栓開始后2h內每半小時記錄1次心電圖;(4)發病6h起每2h復查全套心肌酶譜共10次;(5)溶栓前及溶栓后2h測ACT 2次;(6)觀察皮膚黏膜、消化道、呼吸道出血,尿血及顱內出血等;(7)記錄住院期間并發癥和轉歸。

  2  結果

    24例患者中,18例再通占75%。不良反應:4例低血壓在溶栓過程中發生,經擴容或多巴胺治療血壓回升;胃出血1例,經治療1天后出血停止;牙齦出血2例,自愈;無顱內出血發生;再灌注心律失常發生7例,占28%。

    3  討論

    急性透壁心肌梗死,早期臨床研究顯示85%~90%,患者有冠狀動脈血栓堵塞,如果血栓盡早清除,一些缺血心肌能被挽救,減少梗死范圍,改善心功能。尿激酶是通過體內與纖溶酶原結合形成復合物,以此激活纖溶酶原形成纖溶酶,后者再通過分解纖維蛋白從而溶解血栓。而溶栓再通率與病死率有關系。我院24例入選者,出血發生3例,其中消化道出血1例,牙齦出血2例,低血壓出現4例,再灌注心律失常7例,均經治療后痊愈或好轉。

    由于我院溶栓入選24例病例中,其中22例均在發病6h內溶栓,僅有2例由于病人發病確切時間不明,來院時胸痛已超過6h,但AMI臨床癥狀仍重,ST段抬高明顯,是在發病后10、12h進行溶栓;入選的患者年齡均在70歲以內;加之溶栓治療的病例總數較少,所以再通率達75%。因此,尿激酶治療AMI,方法簡便,再通率高,療效可靠,經濟實惠,值得臨床推廣應用。

  【

【參考文獻】
  1 沈潞華,胡慶鷹,楊家聲,等.急性心肌梗死發病后不同時間溶栓治療對血管再通的影響.中華心血管病雜志,1997,5:343-345.

2 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1991,19:137-139.

3 黃永麟.急性心肌梗死的溶栓療法.實用心血管病雜志,1996,1:1-5.


作者單位:034114 山西原平,原平市軒煤醫院心內科


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