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四肢血管多普勒儀在老年2型糖尿病周圍血管病變患者中的應用及相關因素分析

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:龍兆豐 2008-7-4

摘要: 【摘要】 目的 應用四肢血管多普勒儀檢查評估老年2型糖尿病患者周圍血管功能狀態,探討踝肱指數、趾肱指數在老年2型糖尿病患者中的變化及其與相關因素的關系。方法 檢測42例糖尿病患者與44例對照組患者下肢血管多普勒頻譜及測定ABI、TBI等值,并進行比較。同時測定體重指數、血壓、血脂、CRP等,并結合患者年齡等......


【摘要】  目的 應用四肢血管多普勒儀檢查評估老年2型糖尿病患者周圍血管功能狀態,探討踝肱指數、趾肱指數在老年2型糖尿病患者中的變化及其與相關因素的關系。方法 檢測42例糖尿病患者與44例對照組患者下肢血管多普勒頻譜及測定ABI、TBI等值,并進行比較;同時測定體重指數、血壓、血脂、CRP等,并結合患者年齡等因素進行統計學分析。結果 (1)2型糖尿病組ABI、TBI值降低,與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。(2)多元逐步回歸分析顯示TBI值與年齡、TC呈負相關關系。結論 采用四肢血管多普勒儀檢查糖尿病患者四肢血管血流動力學,對于早期診斷糖尿病周圍血管病變尤其是無癥狀早期患者具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】  四肢血管多普勒儀 踝肱指數 趾肱指數 老年2型糖尿病 周圍血管病變

    Application of Doppler diagnostic instrument for peripheral vascular disease in elderly type 2 diabetic patients

    LONG Zhao-feng, HE Cai-xia,JIN Ling,et al.Geriatrics,The Second Xiangya Hospital of The Center South University,Changsha,Hunan 410011,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the function of peripheral vessels,observed the changes of ankle-brachial index (ABI)and toe-brachial index(TBI) and its related risk factors in elderly type 2 diabetic patients.  Methods   To detect Doppler frequency spectrum on lower limb of 42 type 2 diabetic patients and 44 non-diabetic people. ABI and TBI were calculated,along with measurements of body mass index(BMI),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),C-reactive protein(CRP),triglyceride(TG), total cholesterol (TC),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),fasting blood glucose(FBG). Results   (1)ABI and TBI were lowed in T2DM group as compared with control group (P<0.05).(2)In multiple stepwise regression,it was negative correlation between TBI and age,TC.Conclusion   Peripheral vascular disease(PVD) of type 2 diabetic patients,especially who hasn’t clinical symptom can be found earlier with Doppler diagnostic instrument of blood vessel. 

    【Key words】  Doppler diagnostic instrument of blood vessel; ankle-brachia index; toe-brachial index; type 2 diabetes mellitus; peripheral vascular disease

    2型糖尿病目前已成為全球性非傳染性疾病,發病率呈明顯上升趨勢,并成為危害人們健康的主要疾病之一,其危害不僅在糖尿病本身,更重要的是在其并發癥。周圍血管病變(peripheral vascular disease,PVD)是糖尿病主要慢性并發癥之一,是導致糖尿病患者足部潰瘍和糖尿病下肢截肢,特別是高位截肢和再次截肢的主要原因。研究表明,約50%的截肢患者有PVD。而且周圍血管疾病與心血管疾病的發病率、死亡率的增加有關;此外,周圍血管病變引起患者步行能力下降,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。ABI 常用來作為客觀評價糖尿病周圍血管功能狀態的無創性診斷方法,TBI是ABI的補充。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象及診斷標準  糖尿病組42例, 2006年11月~2007年3月的門診及住院患者, 糖尿病按1999年WHO糖尿病專家委員會提出的標準進行診斷,即癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L。平均年齡(74.6±11.9)歲,病程0.5~26年,所有病人空腹血糖控制在7.8mmol/L以下至少2周。對照組:選擇同期住院的非糖尿病的老年人為對照組(排除截肢,1個月內發生急性心肌梗死或腦血管意外,既往有下肢血管成形術或經皮腔內血管成形術的患者),共44例,平均年齡(72.2±14.9)歲。

    1.2  四肢血管多普勒檢查   采用英國Huntleigh公司MD2多用便攜多普勒儀,根據SCVIR標準[1],檢查前,病人休息5~10min,室溫下,仰臥位,分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂,用多普勒探頭于肘部肱動脈處獲取信號,測得雙側肱動脈收縮壓(BSBP),取兩者中的高值,置相同袖帶于踝部,用多普勒探頭于脛后動脈、足背動脈處獲取信號,測得踝動脈收縮壓(ASBP),取其最高值,ABI=ASBP/BSBP,相同方法測對側肢體ABI。室溫>25℃,置2.4cm×10cm的袖帶于趾,將探頭置于趾趾腹,記錄趾動脈收縮壓(TSBP),TBI=TSBP/BSBP,同法測得對側肢體TBI。

    1.3  記錄臨床資料及檢測結果  收集資料包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(BMI)、入院時收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL) 、C反應蛋白(CRP)等。

    1.4  統計學處理  采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩樣本比較采用t檢驗;相關因素分析采用逐步回歸分析。

    2  結果

    2.1  兩組年齡、BMI、血壓比較  糖尿病組年齡、血壓較對照組差異無顯著性,體重指數較對照組高,如表1所示。表1  糖尿病組與對照組的年齡、BMI、血壓的比較

    2.2  兩組血脂、CRP比較  糖尿病組TG、TC和LDL均高于對照組,有統計學意義,HDL和CRP較對照組差異無顯著性,如表2所示。 表2  糖尿病組與對照組的血脂、CRP的比較

    2.3  兩組ABI、TBI值比較  糖尿病患者ABI、TBI值較對照組均降低,且差異有顯著性,如表3所示。 表3  T2DM組與對照組下肢血管ABI、TBI的比較

    2.4  逐步回歸分析  以ABI、TBI分別作為應變量,將年齡、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL、CRP作為自變量進行逐步回歸分析,顯示TBI與年齡、TC呈負相關,結果如表4。 表4  糖尿病患者TBI值危險因素逐步回歸分析

    3  討論

    糖尿病患者周圍血管病變在糖尿病早期就已出現,且主要累及下肢遠端動脈[2],其發生率較非糖尿病患者高19倍,其中50歲以上糖尿病病人高達40倍[3],但絕大部分周圍血管病變患者不表現出臨床癥狀,Raman等[4]報道50%以上患者無癥狀。糖尿病患者下肢血管病變的病理改變主要是動脈粥樣硬化。老年糖尿病患者的血管病變除因年齡本身帶來的生理老化過程之外,糖脂代謝及血流變學異常亦能加速動脈粥樣硬化的形成。持續高血糖可以通過抑制磷脂酰肌醇3激酶途徑和激活促分裂原活化蛋白激酶途徑損傷血管內皮細胞功能,而內皮細胞功能異常又是動脈粥樣硬化及糖尿病血管并發癥病理過程的始動環節。

    正常人的ABI在1.0~1.3之間,ABI<0.9可診斷下肢血管病變。McDermott[5]研究表明ABI<0.9診斷的PVD敏感性為95%,特異性為99%,故一般認為ABI降低是PVD的標志。本研究中糖尿病組的ABI值較對照組降低(P<0.05),提示糖代謝紊亂促進周圍血管病變的發生。心血管病和介入放射治療協會建議所有PVD疾病的患者都測量ABI以評估病變嚴重程度[1]。

    本研究中糖尿病組TBI值較對照組低(P<0.01),與ABI相比較改變更為顯著。與踝部動脈和足背動脈相比,趾動脈較少受動脈鈣化的影響[6],聯合測量TBI可以使由于動脈鈣化引起的ABI診斷周圍血管病變的假陰性減少,可認為當動脈鈣化較嚴重時,TBI較ABI對周圍血管疾病有更大的預測價值。TBI正常值>0.7,0.65~0.7提示動脈可能狹窄異常,<0.65提示動脈狹窄,警惕糖尿病足。

    Asakawa等[7]認為總膽固醇水平是周圍血管病變的危險因素,Evans等[8]研究表明降脂藥能明顯改善治療組的內皮細胞功能,延緩動脈粥樣硬化進程。本研究中TG、TC、LDL均顯著升高,HDL較對照組降低但無統計學意義;且糖尿病患者的TBI與TC呈負相關,表明在排除糖代謝影響后脂代謝紊亂進一步加速周圍血管病變的進展,提示糖尿病病人在嚴格控制血糖的同時應該積極調脂治療。

    在本研究中兩組收縮壓、舒張壓及CRP均無統計學意義,亦未發現與糖尿病周圍血管病變之間的聯系,可能與入組病人血壓和炎癥反應控制尚可有關,亦可能與數據有缺失有關。

    綜上所述,應用四肢血管多普勒儀,以 ABI和TBI作為診斷指標,可以早期提示老年糖尿病患者的下肢動脈血管病變及其程度, 提高糖尿病周圍血管病變的診斷率。在糖尿病周圍血管病變的發病過程中,高齡和脂代謝紊亂等均起著重要作用,提示糖尿病病人在嚴格控制血糖的同時應該積極降壓調脂治療。

 

【參考文獻】
  1 Sacks D,Bakal CW,Beatty PT,et al.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral arterial disease:a consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular & interventional radiology.J Vasc Interv Radiol, 2002,13(4): 353.

2 鄭敏,李春梅,賈冬林.2型糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查對預防下肢壞疽發生的意義.中國臨床康復,2004,8(27):5852-5853.

3 童硯虎,錢榮文.糖尿病及其并發癥當代治療.濟南:山東科學技術出版社,1994,183.

4 Reman,Thakur,Mathew.Ankle brachial index as a predictor of generalized atherosclerosis.Assoc Physicians India,2001, 49: 1074-1077.

5 McDermott MM,Greenland P,Liu kiang,et al.The ankle-brachial index is associated with leg function and physical activity:the walking and leg circulation study.Ann Intern Med,2002,136:873-883.

6 Orchrd TJ,Strandness Jr DE. Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.J Circulaton,1993,88:819-828.

7 Asakawa H,Tokunaga K, Kawakami F.Comparison od risk factors of macrovascular complications. Peripheral vascular disease,cerebral vascular disease,and coronary heart disease in Japanese type 2 diabetes mellitus patients.J Diabetes Comp,2000,14:307-313.

8 Evans M, Anderson RA, Graham J,et al.Ciprofibrate therapy improves endothelial function and reduces postprandial lipemia and oxidative stess in type 2 diabetes mellitus.Circulation,2000,101(15):1773-1779.


作者單位:410011 湖南長沙,中南大學湘雅二醫院老年內科


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