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2002~2006年沂蒙山區高血壓人群經采用微機網絡化管理及綜合防治成果效益分析

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:劉士禮,潘寶霞,孫余華,韓其厚,孫敬民 2008-7-4

摘要: 【摘要】 目的 評價高血壓防治采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結合的方法,并在高危人群中采用“NAHC”個體優化治療方案,實施微機網絡化管理,規范化治療的效果。方法 在沂蒙山區三縣32個鄉(鎮),241個行政村,隨機抽查18~75歲人群24782人。結果 檢測出高血壓2617例(10。56%),經2004~2006年分級、分組管理......


【摘要】  目的 評價高血壓防治采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結合的方法,并在高危人群中采用“NAHC”個體優化治療方案,實施微機網絡化管理,規范化治療的效果。方法 在沂蒙山區三縣32個鄉(鎮),241個行政村,隨機抽查18~75歲人群24782人。結果 檢測出高血壓2617例(10.56%),經2004~2006年分級、分組管理隨訪,同時對冠心病、心肌梗死、腦卒中發病情況進行統計分析。連續5年動態檢測血壓下降明顯,控制率達到74.20%,全年測定血壓結果96%在正常范圍,心腦血管并發癥明顯減少。管理前后比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 研究結果表明,高危人群采用“NAHC”個體優化方案治療能提高規律性用藥的依從性和控制率,效果非常明顯,能有效減少心腦血管并發癥的發生。健康教育和健康干預對全人群防治高血壓,建立健康生活方式,是有效可行的,亦是控制血壓水平的有效措施。

【關鍵詞】  高血壓;健康教育;生活方式;“NAHC”個體優化治療方案


    The group of hypertension was applied with the administration of microcomputer and integrated control to analyze the relationship of result-benefit in the region of Yi Mengshan from 2002 to 2006

    LIU Shi-li,PAN Bao-xia,SUN Yu-hua,et al.Hypertension Institute,Feixian 273400,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate prevention and cure of high blood pressure with both high-risk group strategy and all group strategy, and apply the program of personal grading-up “NAHC”, and enforce the administration of microcomputer to standard the result of cure.Methods  To survey information of 24782 people randomly in three counties (32 towns; 241 villages)of Yi Mengshan.Results  2617(10.56%)persons had been diagnosed of high blood pressure, with ranking among 2004 and 2006, and administering in group all the time, when morbidities of coronary heart disease(CAD), myocardial infarction and acute cerebral accident had being analyzed with statistical methods. Blood pressure decreased obviously as continuous detections in 5 years, and percentage of control achieved 74.20%, and 96% of the result of detecting high blood pressure was in normal scope, and the concurrent disease of brain and heart decreased obviously. There was obvious variability between the group of administration and no intervention (P<0.05).Conclusion  The result indicated that applying the way of personal grading-up “NAHC” to high-risk group could increase the dependence and control rate of regular medication, and decrease the concurrent disease of brain and heart. Health education and intervention can help prevent high blood pressure, establish the way of healthy living, and control the level of blood pressure to all people.

    【Key words】  hypertension;health education;method of living;the program of personal grading-up “NAHC”

    高血壓是一種全身性慢性疾病。高血壓流行是全球重大的公共衛生問題,一個群體現象性的疾病,應該用群防群治的方法進行防治。國內外經驗表明,防治高血壓最有效的是社區綜合防治。主要采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結合的防治方法,并在高危人群中采用“NAHC”個體優化治療方案,實行微機網絡化管理,實施規范化治療,保證高血壓患者治療的連續性、系統性、有效性。自2002年起,對沂蒙山區三縣32處鄉鎮2671例高血壓患者實行微機網絡化管理,規范治療,采用NAHC個體優化治療方案加健康干預,收到良好效果,獲得經濟效益和社會效益的雙豐收。現將結果報告如下。

  1  對象與方法

    1.1  對象  沂蒙山區三縣(費縣、蒙陰、沂南)32個鄉(鎮)241個行政村,18歲以上的常住居民。

    1.2  方法  針對抽查對象進行高血壓普查,依據《中國高血壓防治指南》要求,并在鄉鎮衛生院推行首診病人測血壓制度,篩選出高血壓患者全部納入微機網絡化管理,并對其綜合干預、治療、隨訪。

    1.3  高血壓診斷標準與資料來源  依據1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為:在未服用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,即診斷為高血壓。具體分級根據《1999WHO/ISH高血壓治療指南》確定的分類診斷標準見表1。表1  高血壓診斷標準 自2002~2003年,第1期研究在費縣18處鄉(鎮)采取分層整群隨機抽樣法,抽取97個行政村進行高血壓普查,共查18~73歲農民5113人,男、女之比為1:1.3,查出高血壓患者520例(10.10%)[1];2004~2006年繼續第2期研究,在沂蒙山區三縣32個鄉(鎮),用同樣抽取241個行政村。共檢查18~75歲人群24782人,查出高血壓患者2617人(10.56%),并進行分級、分組管理,定期隨訪,每年對各組人員做出相應比較,同時對5年來冠心病、心肌梗死、腦卒中發病情況進行統計分析。

    1.4  防治目標與干預內容  對經普查篩選出的高血壓患者,即高危人群,制訂相應的防治計劃,定期達到目標,同時對全人群制定出相應防治策略方法及目標[2]。

    1.4.1  制訂計劃  結合沂蒙山區實際情況,在費縣、蒙陰、沂南三縣采用普查;高血壓聯盟防治中心站首診病人測血壓;人群篩查三種方法,查出高血壓患者納入高血壓防治微機網絡管理,定期隨訪,以期達到《中國高血壓防治指南》所規定的高血壓控制目標。

    1.4.2  管理及干預內容  對高血壓患者建立電子檔案,網絡化管理,個體優化治療,定期隨訪,并對生活方式進行干預。每月1次測血壓,每年1次血壓分析和心電圖、血液化驗檢查的綜合性體檢,并實行每年3~4次健康教育和健康干預。其內容按照《中國高血壓防治指南》要求和WHO提出的8項不良生活方式:(1)吸煙;(2)過量飲酒;(3)不恰當的服藥;(4)運動不適量;(5)高鹽、高熱量、沒有節制的飲食;(6)有病不接受合理的醫療處理,信巫不信醫;(7)對社會壓力不適應;(8)破壞身體生物節奏和精神節奏生活。實施健康教育和健康干預,改變生活方式,做到“合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡。”

    優化個體治療方案:在中國高血壓聯盟的指導下,結合沂蒙山區現狀,研發“NAHC”方案,采用鈣拮抗劑(N)、β-阻滯劑(A)、利尿劑(H)、ACEI(C)聯合小劑量協同作用來緩解高血壓最根本的血液動力學障礙-體循環阻力增加,并對抗高血壓下降后反射性引起的心率加快、鈉水潴留和腎功能保護作用。本治療方案控制高血壓的機理是用鈣拮抗劑擴張大血管,降低外周阻力,但重要器官供血并不減少,可有心率加快的作用。則用β-阻滯劑對抗,維持正常心率,同時采用小劑量的利尿劑,消除鈣拮抗、AECI造成的水腫現象,保護腎臟,四者作用的相輔相成,避免藥物副作用的出現。本方案藥物價格低廉,藥物易得、劑量小、副作用小,最低費用僅50元人民幣即可全年平穩降壓。由于本方案的優點存在,廣大患者易于接受,并能長期合理用藥,提高服藥率和控制率,減少心腦血管病的發生率和致殘率。

    1.5  資料分析  本文對沂蒙山區人群采用微機網絡化管理的高血壓患者2617人,2002年5月~2006年12月調查隨訪資料進行對比分析。采用Aceess2000軟件建立數據庫,進行統計分析,率的比較采用χ2檢驗

  2  結果

    2.1  一般情況  干預前后,在年齡、性別、文化程度和生活水平等方面基線調查基本相同。

    2.2  結合1期研究成果動態觀察2期高血壓病人的干預及綜合防治效果

    2.2.1  第1期研究結果  是干預組與對照組,在改變不良生活方式方面,干預組高于對照組,兩組對照差異有顯著性(P<0.005)。見表2、表3。

    2.2.2  干預前后高血壓檢測情況  1期研究結果,干預前后高血壓人群全年測定血壓指標比較分析(見表3)。干預前兩組高血壓人群血壓指標相比差異無顯著性,對微機網絡管理的高血壓患者,一組高血壓患者(140~149/90~94mmHg),經健康干預改變不良生活方式一項就在6個月內使血壓緩慢降至正常水平占74.2%(49/66),對照組僅占32.6%(16/49),兩組比數差異有顯著性(P<0.05)。受管理患者采用“NAHC”個體優化治療方案,動態觀察血壓,96%的患者降至正常水平。未管理者89.7%的病例用藥無規律,血壓波動明顯,兩組差異有顯著性。見表4。表2  沂蒙山區高血壓人群干預前、后高血壓及生活方式知識回答正確率表3  不同文化程度對干預組高血壓知識及改變生活方式影響的調查結果表4  沂蒙山區兩組高血壓人群干預前后測血壓動態觀察比較第2期研究結果,通過1期研究成果確立對2671例病人全部納入微機網絡化管理,并采取“NAHC”個體優化方案治療,連續5年動態檢測血壓水平下降明顯,收縮壓平均下降了20.03mmHg(P<0.05),舒張壓平均下降了15.02mmHg(P<0.05)。結果表明,通過網絡化管理高血壓病人并實施規范治療,控制率達74.2%,降低血壓水平可使心腦血管病有明顯下降。管理前后比較(見表5)。僅有4%的3級高血壓病人不能穩定在正常范圍。

    2.2.3  心腦血管病發病情況  3年的檢測數據顯示,2004年與2006年相比,沂蒙山區人群腦卒中發病率下降了52.48%(見表6)。腦卒中死亡率下降了40.96%(見表7)。急性心肌梗死和冠心病發病率下降了41.87%(見表8),死亡率下降了36.72%(見表9),結果顯示,控制高血壓,減少心腦血管并發癥的發生及死亡,初見成效。表5  納入網絡化管理高血壓病人管理表6  2004~2006年沂蒙山區高血壓人群腦卒中發病率比較 表7  2004~2006年沂蒙山區高血壓人群腦卒中死亡率比較表8  2004~2006年沂蒙山區高血壓人群急性心肌梗死發病率比較表9  2004~2006年沂蒙山區高血壓人群急性心肌梗死病死亡率比較

    3  討論

    通過對沂蒙山區高血壓人群5年管理與防治,1期研究成果(已獲獎)表明,全民防治策略與高危人群策略的健康教育和健康干預,使人群掌握基本的高血壓知識及健康生活方式水平有了較大程度的提高。生活方式的改變,有效控制血壓水平,提高高血壓危害的知曉率、服藥率和控制率。進入第2期研究,對心腦血管病并發癥的防治效果分析,結果表明,有效地減少了心腦血管病的發病率及死亡率。結論是:整個人群35歲以上首診測血壓制度,對高危人群采用科學管理,綜合干預,健康教育,健康促進,使廣大患者掌握高血壓及其并發癥的防治知識,了解合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的主要內容對控制高血壓的作用,堅持1月1次測血壓,1年最少1次的健康體檢,包括心電圖、血脂、膽固醇、血糖、腎功能等。提高規律用藥的依從性,從而提高管理率和控制率,減少心腦血管并發癥的發生。最終達到降低醫療成本,提高心腦血管病患者生活質量和生命質量。

【參考文獻】
  1 劉士禮.沂蒙山區高血壓人群健康教育改變生活方式控制高血壓效果的研究.中華心腦血管病雜志,2004,6(32):99-101.

2 劉力生.高血壓研究四十年.中國醫學科學院報,2002,24:401-408.


作者單位:273400 山東費縣,費縣衛生防疫站高血壓研究所


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