摘要: 【關鍵詞】 鼻腔粘連 由于微波,激光在鼻腔中的廣泛應用,術后鼻甲與鼻中隔粘連常有發生,而且嚴重影響鼻腔功能,我科近年收治嚴重者31例,現報告如下。1 一般資料 自2002年8月～2006年4月共收治鼻腔粘連54例，將其中嚴重者31例作為統計報告。前鼻鏡檢查：全部有不同程度鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大。偏曲側與下鼻甲粘連較嚴重......
【關鍵詞】 鼻腔粘連
由于微波,激光在鼻腔中的廣泛應用,術后鼻甲與鼻中隔粘連常有發生,而且嚴重影響鼻腔功能,我科近年收治嚴重者31例,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2002年8月～2006年4月共收治鼻腔粘連54例，將其中嚴重者31例作為統計報告。男14例,女17例，年齡15～52歲，平均年齡28歲。全部患者均有鼻塞、不同程度頭昏痛。前鼻鏡檢查：全部有不同程度鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大。偏曲側與下鼻甲粘連較嚴重，下甲前端內側面1/3粘連者12例，中端內側面1/3粘連者19例，而對側下甲與中隔輕粘連者有20例。整個病例中有18例接受過一次粘連術分解手術。
1.2 手術方法 全部病人采用局麻，均在鼻內鏡監視系統下操作完成。
1.2.1 先行鼻中隔矯治術 局麻后，用鼻內鏡直剪仔細將下甲與鼻中隔分解開，在鼻中隔偏曲前0.5cm作垂直黏膜切口，用中隔黏膜刀分離出偏曲部位，給予切除矯治，切口黏膜可不做縫合。
1.2.2 下鼻甲縮小術 局麻后，在下鼻甲前端作垂直黏膜切口，最好直接用鼻中隔黏膜刀切開，沿下鼻甲骨面將黏膜與下甲骨作指套狀分離，先分離內側面，再分離下緣及外側面，再將下甲骨下緣切除1/3，整復下甲，見下鼻甲自然圈縮變小。對側下甲有粘連者，作同樣處理。術后鼻腔作凡士林紗條填塞，48h后分次取出，鼻腔用生理鹽水沖洗，時7天。
2 結果
2.1 療效標準 顯效：自覺通氣良好，頭痛消失，前鼻鏡檢查鼻腔無粘連，能看見部分中鼻甲，通過后鼻孔看到部分咽后壁。改善：自覺通氣有改善，鼻塞、頭昏痛間有發生，前鼻鏡檢查無粘連，能看到部分中鼻甲，看不到咽后壁。無效：通氣，頭昏痛無改善，但鼻腔無粘連。
2.2 治療結果 療效判斷時間，術后3個月，顯效16例，占51.6%；改善13例，占41.9%；無效2例，占6.4%，總有效率達93.5%。
3 討論
鼻腔微波，激光術后發生粘連，其見下列因素：（1）病變范圍過大，創面腫脹嚴重，造成擁擠；（2）術后換藥時間過短或不及時；（3）鼻中隔偏曲，下甲肥大，鼻腔狹小。本組病例中都存在不同程度鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，而且偏曲側粘連嚴重，這也說明，病者為了追求手術效果，術中易加大治療量和范圍，又因術腔側相對狹小，易損傷中隔黏膜，是造成粘連的原因。
手術基于解除粘連，除去病因的認識，設計鼻中隔黏膜下切除，下鼻甲縮小進行治療。近年來鼻科學者注意到鼻前部的“鼻瓣區”，即由鼻側軟骨、下鼻甲前端及相對應的鼻中隔前部組成。其提供的阻力約占全部阻力的50%。有研究表明，單行鼻中隔矯正術可使鼻腔通氣增加1倍多［1］。因此矯治鼻中隔，縮小下鼻甲，開大總鼻道是解除鼻腔粘連，恢復鼻腔正常氣流動力學的最合理措施。筆者體會，鼻中隔矯治，只作局限性的，在偏曲前端0.5cm做手術弧形垂直切口，用鼻中隔黏膜刀分離出偏曲部位，用鉤突刀切開軟骨，再分離切除軟骨，極為方便。下鼻甲縮小，特別注意保護下甲黏膜。鼻腔外側壁，特別是下鼻甲前端黏膜最薄，不到0.1cm［2］,而且已有創傷，分離時極易穿破。筆者體會，手術時，局部注射麻藥，使黏膜隆起肥厚，用鼻中隔黏膜刀分離，很方便。切除下鼻甲骨，剪刀很難操作，使用鼻內鏡小號息肉鉗咬除，有時只將咬碎即可，下甲就會自然圈縮變小，黏膜不易損傷。
鼻塞是慢性肥厚性鼻炎，血管運動性鼻炎的主要臨床癥狀，常用縮小下鼻甲進行治療，過去多用切除、燒灼、凝固破壞等非生理性手術治療，對鼻腔的過濾、加溫、濕潤、纖毛運動者有影響，筆者使用黏膜下切除下鼻甲骨，縮小下鼻甲，雖然不符合微創手術原理，它卻避免了上述手術的缺點，獲得了總鼻道的寬暢，解除了鼻腔粘連和鼻塞，不失為一種生理性手術。本組手術有效率達92%，無效者可能是血管運動性鼻炎病因復雜所致。另外，未發現到嗅覺減退和萎縮性鼻炎，可能是統計病例過少，或觀察時間不夠。
【參考文獻】
1 Constantion MB,Clardy RB.The relative in portance of septal and nasal valvular surgery in correcting airway obstruction in primary and secondary rhinoplasty.Plast Recontr Surg,1996,98:38-54.
2 孔維佳.耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2002，11.
作者單位：415600 湖南安鄉，安鄉縣人民醫院耳鼻喉科
