摘要: 【關鍵詞】 妊娠 妊娠高血壓綜合征是一種嚴重威脅母嬰安全的高危妊娠，發病率10%～15%［1］，剖宮產終止妊娠是治療方法之一。我院自2006年1月～2007年1月，共對260例無凝血功能障礙的妊高征患者實施剖宮產術，現將麻醉處理如下。1 一般資料 孕產婦共260例，根據血壓、化驗檢查及臨床表現均符合中、重度妊娠高血壓綜合......
【關鍵詞】 妊娠
妊娠高血壓綜合征是一種嚴重威脅母嬰安全的高危妊娠，發病率10%～15%［1］，剖宮產終止妊娠是治療方法之一。我院自2006年1月～2007年1月，共對260例無凝血功能障礙的妊高征患者實施剖宮產術，現將麻醉處理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 孕產婦共260例，根據血壓、化驗檢查及臨床表現均符合中、重度妊娠高血壓綜合征的診斷。年齡22～40歲，體重58～70kg，孕期33周～40周。心功能Ⅱ～Ⅲ級，無凝血功能障礙［血小板計數（51～125）×109/L］。術前采用解痙、降壓、鎮靜、擴容利尿等治療控制病情。
1.2 方法 患者入手術室后常規吸氧，監測BP、HR、ECG、SpO2，建立靜脈通路。選用連續硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯合麻醉，采用連續硬膜外阻滯115例，L2～L3穿刺頭向置管，注入實驗量２%鹽酸利多卡因3ml，無異常后注入首量鹽酸利多卡因6～9ml,采用腰麻-硬膜外聯合阻滯145例，選擇L2～L3間隙行硬膜外穿刺，入硬膜外腔后置入針內針，有腦脊液流出時經針內針注入0.5%布比卡因重比重液1.5～2ml/12～20s內，兩種方法平臥后床位向左傾斜30°，調節麻醉上界平面T６以下。胎兒取出后適當應用力月西、芬太尼鎮靜鎮痛。
2 結果
115例連續硬膜外阻滯，收縮壓下降至110mmHg以下15例（1３%），麻醉平面多在T８～S2，28例患者有牽拉痛；145例腰麻-硬膜外聯合阻滯，收縮壓下降至110mmHg以下18例（12%），8例取 胎兒時輕微牽扯痛，全組病人如收縮壓下降至110mmHg采取快速補液或應用麻黃素5mg，使收縮壓上升至120mmHg以上；全組病例麻醉平穩、手術順利。全組產婦術畢184例行硬膜外連續鎮痛（PCEA）。
3 討論
妊娠高血壓綜合征是一種表現為高血壓、低血容量及低器官灌注的血管內皮損傷性疾病，以高血壓、浮腫、蛋白尿為特點，并導致多器官損害及胎兒發育遲緩。對妊高征患者實施剖宮產術，是結束妊娠的有效治療方法，是保障母嬰安全的重要措施。
對妊娠高血壓綜合征患者的麻醉，既要滿足手術的需要，又要對母體和胎兒影響小。硬膜外麻醉是首選的麻醉方法。但硬膜外阻滯的失敗率或阻滯不完全性較高，本組28例患者有不同程度的牽扯痛。均與該因素有關。腰麻-硬膜外聯合阻滯具備了硬膜外阻滯的優點，又具有蛛網膜下腔阻滯的優點，用藥量小、鎮痛起效快、可控性好，彌補了硬膜外聯合阻滯的不足［1］，在妊娠高血壓綜合征剖宮產手術中有顯著優勢。回顧本組腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉比較，低血壓的發生率沒有顯著差異。收縮壓下降到110mmHg以下時通過快速補液或者小量麻黃素的應用均可起升壓作用。由此可見腰硬聯合麻醉用于妊高征患者效果更完善。
麻醉中維持血壓的穩定是確保母嬰安全的關鍵。術中需嚴密的觀察和及時的處理血壓變化。妊高征導致胎盤供血欠佳，以及孕期治療用藥對胎兒的影響，可使新生兒窒息發生率升高，血壓下降，造成胎兒供血不足和缺氧。嚴密的觀察和及時的處理可穩定血壓，保證胎兒安全。
有效的供氧也是預防妊高征剖宮產手術順利進行的關鍵。因妊娠增大的子宮擠壓膈肌，使功能殘氣量及肺活量減少，呼吸抑制的危險性增加。氧耗增加。易發生低氧血癥和呼吸困難，誘發子癇。
孕婦的心理因素對麻醉和手術的順利也有一定的影響，在剖宮產術中和術后可因疼痛、恐懼等因素使交感-腎上腺髓質系統更興奮，分泌大量兒茶酚胺，使中樞神經系統興奮性增高，血管痙攣加劇，組織缺氧，微循環障礙，血管的通透性增加，腦組織水腫，誘發昏迷、嘔吐等。術中術后適當的鎮靜鎮痛可起到一定的預防作用。
對妊娠高血壓綜合征的患者，充分的術前準備、合理的麻醉選擇、細致麻醉管理、術后完善的鎮痛，是保障母嬰安全的重要因素。
【參考文獻】
1 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社,1997，4.
作者單位：563100 貴州遵義，遵義縣中醫院麻醉科
