摘要: 【摘要】 目的 關于高血壓、心功能不全及糖尿病患者如何安全拔牙。方法 對患有高血壓、心功能不全及糖尿病患者2199例，采取周全的術前準備工作，及術后應對措施。 結果 2199例均安全拔除患牙，無一例拔牙意外及嚴重感染發生。結論 采取必要周全的術前準備及術后應對措施，可使拔牙禁忌證變成相對禁忌，安全拔除......
【摘要】 目的 關于高血壓、心功能不全及糖尿病患者如何安全拔牙。方法 對患有高血壓、心功能不全及糖尿病患者2199例，采取周全的術前準備工作，及術后應對措施。 結果 2199例均安全拔除患牙，無一例拔牙意外及嚴重感染發生。結論 采取必要周全的術前準備及術后應對措施，可使拔牙禁忌證變成相對禁忌，安全拔除患牙。
【關鍵詞】 高血壓、心功能不全及糖尿病； 拔牙； 術前注意問題及術后應對
隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，心腦血管病及代謝病逐漸成為常見病、多發病［1］，高血壓、心功能不全及糖尿病是拔牙的禁忌證，患牙炎癥疼痛又可加重高血壓、心功能不全及糖尿病患者的病情發展。為了提高患者的生活質量，我科自1992～2007年起開展對高血壓、心功能不全及糖尿病患者的拔牙工作，共計患者2199例，年齡30～90歲，平均年齡56歲，本文對此進行總結和討論。
1 臨床資料
1.1 一般資料 （1）高血壓患者：Ⅰ級高血壓536例（140～159mmHg/90～99mmHg）。Ⅱ級高血壓478例（160～179mmHg/100～109mmHg）。Ⅲ級高血壓124例（≥180mmHg/≥100 mmHg）。（2）心臟病患者236例。（3）糖尿病患者（正常范圍3.9～5.6mmol/L）825例。
1.2 適應證 (1)精神狀態良好。(2)白細胞基本控制在10×109/L以下。（3）患牙及牙周無明顯炎癥。
1.3 術前準備
1.3.1 高血壓患者 Ⅰ級高血壓一般不需做特殊處理，對患者做好心理疏導，消除緊張情緒，語言溫和，動作輕柔。Ⅱ級高血壓配合降壓藥物應用，使其收縮壓血壓低于170mmHg。Ⅲ級高血壓合并心、腦、腎疾病的除控制血壓外，還應采取相應措施處理。
1.3.2 心臟病患者 囑其在牙科椅上先休息約10min，椅位不要太平，耐心做好解釋工作，消除其緊張情緒，以及速效救心丸舌下含服，上心電監護。但出現心力衰竭癥狀不可拔牙。對風濕性心臟病、先天性心臟病以及有亞急性細菌性心內膜炎病史患者，拔牙前進行抗炎治療。
1.3.3 糖尿病患者 糖尿病患者拔牙容易引起傷口感染，因此，血糖應控制在8.88mmol/L以內，無酸中毒癥狀。術前輔以抗生素治療以及牙潔治。
1.3.4 高血壓合并心臟病 患者則應采取以上綜合準備。掌握患者的心理變化，做好解釋工作，分散患者的注意力，語氣溫和。態度和藹可親，消除恐懼心理，取得患者的信任和理解。
1.4 拔牙步驟 術前準備完善后，局麻注意不要發生意外，待充分發生麻醉反應后，告知手術開始，邊操作邊詢問患者是否有痛感，在無痛情況下迅速拔除患牙。術中盡量減少不良刺激，減少術中時間，且術中術后密切關注患者有無不良反應。
1.5 術后 告知患者手術結束，讓患者安靜休息，囑咐注意事項，棉球咬15min，凝血機制差者適度延長，拔牙當日和第2天不要漱口，不要反復吮吸，給予適量鎮靜抗凝、鎮痛抗炎藥物。休息半小時后，患者無不良反應可讓其離去。
1.6 結果 以上患者經針對性術前準備后，均順利拔除患牙，無一例拔牙意外及嚴重感染發生。術后愈合良好。
2 討論
本組病例2199例，術前采取措施，詳細了解病史后，耐心做好思想工作，術中采用2％利多卡因麻醉，此者穿透力強，起效快，變態反應罕見［2］，且其還具有抗心律失常作用，確保無痛操作。心腦血管病患者禁用含腎上腺素的麻醉劑，采取必要的、周全的術前準備可使其禁忌證變為相對禁忌證，順利拔除患牙。
【參考文獻】
1 葉任高，陸再英.內科學,第5版.北京:人民衛生出版社，2000，28.
2 張志愿.口腔科學,第5版.北京:人民衛生出版社,2001，29.
作者單位：443500 湖北長陽， 長陽土家族自治縣人民醫院
