摘要: 【關鍵詞】 糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見急性并發癥之一，隨著糖尿病（DM）發病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，總結和分析本社區衛生服務中心近8年住院治療的614例糖尿病并發DKA 73例，現報告如下。1 一般資料 DKA 73例，男28例，女45例。3 DKA 73例發病誘因 感染23例（肺炎8例，泌尿系統感染4例，皮膚......
【關鍵詞】 糖尿病
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見急性并發癥之一，隨著糖尿病（DM）發病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，總結和分析本社區衛生服務中心近8年住院治療的614例糖尿病并發DKA 73例，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 DKA 73例，男28例，女45例；年齡52～85歲，<60歲32例，61～70歲23例，71～80歲13例，>80歲5例。1型DM 29例，2型DM 44例。病程2個月～18年，≤1年21例，1～5年24例，6～9年11例，≥10年9例，無病程8例，死亡15例。
1.2 用藥情況 73例中，單用胰島素治療16例，胰島素+磺脲類3例，胰島素+雙胍類2例，磺脲類21例，二種磺脲類3例，磺脲類+雙胍類3例，雙胍類10例，α-糖苷酶抑制劑6例，未服藥治療9例。
1.3 DKA 73例發病誘因 感染23例（肺炎8例，泌尿系統感染4例，皮膚化膿性感染3例，膽道感染2例，肺結核1例，上呼吸道感染、腸炎、腹膜炎、胰腺炎、中耳炎各1例），停用胰島素15例，食欲減少13例，腦血管病6例（腦梗死4例，腦出血2例），其他4例（腦腫瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留各1例），無誘因12例。
1.4 實驗室檢查 73例中，pH≤7.0共14例，高血K+4例，低血K+21例，高血Na+6例，低血Na+20例，高BUN 32例，低BUN 4例，高Cr 18例，低Cr 1例，高UA 17例，低UA 4例，血糖<16.80mmol/L 13例，腎功能損害12例，全部病例尿酮體陽性（+～++++）。
2 討論
統計DM住院患者614例，其中DM急性并發癥108例（17.59%），DKA 73例（11.89%，占并發癥67.6%），發病率、死亡率相對高，作為內科常見急癥需引起廣大患者及醫護人員重視。
資料表明社區老年病人中DKA以病程短或無病程，女性，2型DM發病率高；發病誘因以感染與無誘因為多見，其次是食欲減少，降血糖藥使用不當及伴有腦血管病；有部分DM患者飲食和用藥不當。有13例患者主食75～150g/d，并有一部分患者每日2次進餐，有的長期只進食主食加蔬菜，不進食脂肪、蛋白質，有部分DM患者認為胰島素是“激素”，長期使用有副作用，有15例DKA患者自行停用胰島素。
DKA治療提倡用小劑量胰島素持續靜脈注射，每小時靜滴或肌注5U為可靠有效劑量，補液，補鉀，糾正酸中毒，積極治療誘因和處理并發癥［1］。本中心DKA 73例中，最終DKA 15例死亡，死于多臟器功能衰竭6例，腦血管病4例，感染性休克和腦疝各2例，并發急性心肌梗死和急性腎功能損害各1例，心跳驟停1例。有3例DKA患者就診鄉村醫生開始用脫水、利尿、降顱壓治療，使病情加重。故認為社區醫生要加大對DM患者的健康教育，使DM患者認識到正確使用胰島素和降糖藥物及正確飲食控制的重要性。在社區一旦發現任何昏迷病人必須快速測定血糖，最好用快速血糖儀測定，無條件的地方可用尿糖試紙測定尿糖，及時明確診斷，以爭取搶救時間，一旦診斷明確積極對癥治療，合理應用胰島素、補液、補鉀、補堿，并積極消除誘因。
【參考文獻】
1 陳灝珠.實用內科學，第11版.北京：人民衛生出版社，2001，970.
作者單位：200231 上海，上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心
