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門診藥房調劑兒童合理用藥應注意的問題

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:楊貴梅 2008-12-27

摘要: 【摘要】 本文從兒童患者的特殊生理結構出發,分析藥師在門診藥房配發藥物時,提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題,從而確保患兒正確使用藥物,提高藥物的安全性和有效性。 【關鍵詞】 兒科用藥 門診發藥 安全 合理用藥 隨著社會的進步和醫療科技的發展,患者對醫療服......


【摘要】  本文從兒童患者的特殊生理結構出發,分析藥師在門診藥房配發藥物時,提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題,從而確保患兒正確使用藥物,提高藥物的安全性和有效性。

【關鍵詞】  兒科用藥 門診發藥 安全 合理用藥


    隨著社會的進步和醫療科技的發展,患者對醫療服務的要求越來越高。而且隨著藥品種類日益增多,藥物不良反應也有增多的趨勢。臨床醫師不可能掌握所有藥物的各種信息,也不可能向患者逐一詳細說明,因此藥師的作用日益重要。另外部分藥品生產廠家的說明書內容專業性較強,醫學用語使患者不易理解。種種原因都要求醫院藥師開展藥學服務,指導患者安全合理用藥。

    由于兒童身體各部組織處于發育成熟階段,藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別,加之兒童個體差異大,對藥物的反應各有不同,因此,合理用藥在兒科尤為重要,直接關系到兒童用藥的安全、有效[1]。

    如何指導患兒正確使用藥物,提高藥物的安全性和有效性,降低藥物不良反應的發生,是每一個藥師在調劑配方時應重點注意的問題。現在的醫院藥學工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變為“以病人為中心”的藥學技術服務模式,由被動式服務轉向主動式服務。門診藥房是連接醫患的一個紐帶,是直接面向患者的重要崗位,對患者用藥的正確指導可提高藥物治療的有效性,也使藥師的價值得到體現[2]。針對兒童這一特殊群體,在配發藥物時應對家長詳細指導合理用藥,指導時應注意以下幾個問題。

  1  對家長詳細交代藥物的使用方法

    (1)某些藥物如治療痤瘡的維A酸乳膏,由于日光可加重維A酸對皮膚刺激并導致維A酸分解,因此本品最宜在晚間及睡前使用,治療過程應避免日曬。眼膏宜睡前涂用,若白天應用膏劑,患兒常因視物模糊,哭鬧而擦掉,影響藥物吸收。(2)有些患兒家長帶孩子同時看內科、五官科、皮科,同類藥品或具有相同成分的藥品開重的現象較多,如小兒偽麻美芬滴劑與美敏偽麻溶液都含有麻黃素,在這種情況下,極易造成重復用藥,應向家長交待清楚不可同時服用,避免重復用藥或超劑量用藥危及患兒生命安全。(3)微生態制劑如枯草桿菌腸球菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散劑等,可補充正常生理性細菌,糾正腸道菌群失調,多用于兒童腹瀉及消化不良的治療[3]。當上述藥物與口服抗生素合用時,抗生素可以殺滅具有生理作用的微生物使藥效降低。因此在配發此類藥物時應向家長特別交待,應用涼開水沖服,且與抗生素間隔1h以上服用。(4)某些混懸液型藥物如口服的布洛芬混懸液,外用制劑爐呋洗劑,應囑咐家長用前搖勻,使藥物發揮其最大療效。

  2  對家長準確交代藥物的使用劑量

    病人能正確服用藥品,較好地完成治療過程,就可以加快病情的好轉。但多數患兒家長對醫學知識的了解有一定的局限性,因此藥師要給予患者主動的用藥指導。對于劑量的交待應做到語言平實易懂,清楚明了,盡量避免使用太專業化術語。目前市場上適用于兒童,特別是嬰幼兒的藥物劑型比較缺乏,在使用成人藥物劑量時,嬰幼兒有時只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10,所以必須向家長交待清楚劑量、用法,以免發生用藥差錯。

  3  明白告知家長特殊藥物的貯存方法

    一些特殊的藥品需要有特殊的貯存條件。如白蛋白、干擾素等生物制品,雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌散等微生態制劑,重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等藥物,貯存條件一般是在2℃~8℃冷藏,如果溫度過高或冰凍環境會使藥效降低,影響療效,因此在發藥時應特別提醒家長注意保存溫度。左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學活性部分(左旋體),具有約2倍于氧氟沙星的抗菌活性。為了避免其化學活性的降低,應注意避光保存,在配發藥物時要向家長交待清楚。

  4  其他應注意的問題

    (1)在使用解熱鎮痛藥退熱時,應向家長解釋清楚38.5℃以上才需服用,并且告之2次用藥間隔時間及最多服用次數,避免因急于退熱而重復用藥,引起患兒大量出汗甚至虛脫。(2)在配發青霉素及頭孢類藥物時,為了提高藥物安全性,應詢問患兒及家屬有無青霉素過敏史,青霉素類藥物皮試陰性方可發藥;頭孢類藥物必要時也應先做皮試,以避免藥物不良反應帶來的危害。(3)一般口服自制制劑有效期都比較短,在發藥時要特別提醒家長注意藥物的有效期,以免誤服過期藥物給患兒帶來危害。

    總之,保證兒童安全、合理用藥,促進兒童健康成長是我們藥師的責任。在配發藥物時,藥師要運用高度的責任心和扎實的專業知識給予患者主動的、詳細的用藥指導。藥師還應不斷加強學習,為患者提供綜合性的、全方位的優質服務。

【參考文獻】
  1 潘西玲.淺談兒童合理用藥.現代醫藥衛生,2004,(8):93.

2 繆芬,陸國光,王玨.發藥交待與兒童用藥的合理性.兒科藥學雜志,2003,(5):47.

3 賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯用大全.北京:人民衛生出版社,2000,21.


作者單位:100045 北京,首都醫科大學附屬北京兒童醫院


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