摘要: 【關鍵詞】 骨髓 骨髓炎分外傷性和血源性骨髓炎，是一種病程長，根治困難，易復發，殘廢率較高的常見病。近幾年，我們采用手術加閉式持續沖洗治療的方法治療骨髓炎，取得了良好的效果。1 手術方法 清創術，手術將不正常的皮膚，軟組織，竇道，死骨，髓腔內壞死肉芽，膿液徹底清除，溝通髓腔，用生理鹽水反復沖洗。3 ......
【關鍵詞】 骨髓
骨髓炎分外傷性和血源性骨髓炎，是一種病程長，根治困難，易復發，殘廢率較高的常見病。近幾年，我們采用手術加閉式持續沖洗治療的方法治療骨髓炎，取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例；年齡最大60歲，最小5歲；病程最長30年，最短14天；外傷所致13例，血源性7例；肱骨干8例，尺骨2例，股骨干4例，跟骨3例，脛腓骨3例。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 清創術，手術將不正常的皮膚，軟組織，竇道，死骨，髓腔內壞死肉芽，膿液徹底清除，溝通髓腔，用生理鹽水反復沖洗。
1.2.2 置管方法 將病灶徹底清創后，根據髓腔情況，選擇合適的兩根引流管（潘式管或輸血管）第一根接鹽水，第二根引流，接引流袋，兩端分別從便于引流的健康組織處穿出，固定牢，封閉傷口及引流口。
1.2.3 沖洗治療及護理方法 術后患肢置于適當位置，支被架保護，防止扭曲，腫脹及受壓；引流管兩端分別接生理鹽水和引流袋。先快速沖洗至引流液由血性變清然后調節滴數，每分20～30滴，間斷使用抗生素。加抗生素之鹽水控制滴數10～15滴維持。定時查看引流管穩定性，勿松動拔出或局部碘伏消毒，保持傷口清潔。
1.2.4 拔管時間與方法 體溫正常，皮膚愈合，局部無紅腫，引流液外觀清晰，細菌培養陰性，一般1～2周，方可拔管；拔管時，先拔進水管，12h后再拔引流管，使病灶內水分得到充分引流。
2 結果
本組經閉式持續沖洗治療痊愈。隨訪最長7年，最短2年，無一例復發。
3 體會
3.1 沖洗裝置應保持無菌通暢 術后3天，血凝塊，壞死脫落組織，較多易阻塞管道。每日應數次快速沖洗1～2min。如有管道堵塞還可用擠壓的方法或用20ml注射器抽生理鹽水高壓沖洗，同時查引流管有無脫落或抽出，一旦發生脫落應立即停止沖洗。無菌下重新置管。
3.2 抗生素的使用 沖洗液中定時定量加抗生素,根據術前細菌培養及藥敏決定，濃度不宜過高，防止吸收過多。沖洗時間1～2周。
在局部手術清創，持續沖洗治療的同時，應口服或靜注抗生素，以達到抗菌效果。
不論外傷性骨髓炎，還是血源性骨髓炎，不能根治的主要原因之一是病灶不能從微觀上消除。由于髓腔內病灶清除后仍有大量的細菌殘留，成為復發隱患，采用持續沖洗能有效的排除病灶的壞死。脫裂組織為骨髓血管的生長及血運重建，骨質再造創造條件。同時藥物直接作用病灶是局部抗生素有效濃度增加并得以維持，配合全身用藥，有效控制了感染，從而從微觀上消除了病灶達到了根治的目的。
(編輯：張 犁)
作者單位：046500 山西沁源,沁源縣人民醫院骨科
