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食管黏膜下腫瘤的超聲內鏡診斷和治療

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:談春曉 2008-12-27

摘要: 【摘要】 探討超聲內鏡在食管黏膜下腫瘤診斷和治療中的價值。方法 對經常規胃鏡診斷為食管黏膜下腫物78例行超聲內鏡檢查,并根據其起源層次不同,采用內鏡治療或手術治療。結果 本組78例中,超聲內鏡提示71例為平滑肌瘤,其中18例平滑肌瘤起源于黏膜肌層,53例平滑肌瘤起源于固有肌層,囊腫4例起源于黏膜下層,3例......


【摘要】  探討超聲內鏡在食管黏膜下腫瘤診斷和治療中的價值。方法 對經常規胃鏡診斷為食管黏膜下腫物78例行超聲內鏡檢查,并根據其起源層次不同,采用內鏡治療或手術治療。結果 本組78例中,超聲內鏡提示71例為平滑肌瘤,其中18例平滑肌瘤起源于黏膜肌層,53例平滑肌瘤起源于固有肌層,囊腫4例起源于黏膜下層,3例為腔外大血管壓迫。18例源于黏膜肌層的平滑肌瘤均行黏膜切除術,無一例穿孔,14例起源于固有肌層平滑肌瘤行外科手術治療。結論 超聲內鏡是檢查食管黏膜下腫瘤的最有效的方法,在超聲內鏡指導下進行內鏡治療是黏膜下腫瘤治療的有效手段。

【關鍵詞】  食管黏膜下腫瘤 超聲內鏡 內鏡治療


    Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus

    TAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu 214002,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the diagnostic and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods  78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results  71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa, 53 from the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion   Ultrasonic endoscope is the best test tool for submuscosal tumor and can guide the further therapy.

    【Key words】  submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy

    食管黏膜下腫瘤是內鏡檢查時較常見的病變,由于病變表面覆蓋正常黏膜上皮,常規內鏡無法準確判斷其來源、性質和大小。使用超聲內鏡能在腔內對黏膜下腫瘤進行超聲掃描,了解其結構、大小及來源。還可根據超聲內鏡檢查結果來決定進一步治療方案。為評價超聲內鏡對食管黏膜下腫瘤的診斷和治療作用,現收集我院自2006年3月~2007年12月收治的78例食管黏膜下腫瘤EUS檢查的結果及治療方法,現報告如下。

  1  資料與方法

    1.1  病例資料  78例患者中,男37例,女41例; 年齡24~69歲。因行常規胃鏡檢查時提示食管黏膜下腫瘤。其中上段2例,中段47例,下段29例,內鏡下表現為圓形、類圓形或條狀隆起,表面黏膜完整、色澤正常,質軟,不同程度突入管腔。

    1.2  術前準備及檢查方法  首先進行消化內鏡檢查,發現隆起性病變后再行超聲內鏡檢查。超聲內鏡為Olympus UM-200型,超聲頻率為7.5 MHz和12 MHz,UM-3R超聲小探頭,超聲頻率為12 MHz和20 MHz。檢查前準備同胃鏡,患者取左側臥位,將超聲內鏡送入消化道腔內,注入脫氣水,在內鏡光學系統的指導下將超聲探頭置于隆起型病變處,注水填充水囊,采用注水法和水囊法進行超聲檢查。在獲得清晰的食管層次、腫瘤的超聲圖像后,凍結超聲圖像進行實時分析及診斷。

  2  結果

    本組78例患者經超聲內鏡檢查結果,食管平滑肌瘤71例,超聲內鏡檢查為來源于黏膜肌層或固有肌層,邊界清楚,包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團塊,不向周圍浸潤生長,內部回聲均勻。其中18例來源于管道5層結構中的第2層黏膜肌層,53例來源于食管5層結構中的第4層固有肌層。食管囊腫4例,其聲像圖特征為第3層內存在境界清楚,邊緣平滑的無回聲區,透聲性好。3例見腔外無回聲區壓迫食管壁,食管的5層結構清晰,未見異常,考慮為腔外血管壓迫。

  3  治療情況

    在本組病例中,根據EUS結果,18例平滑肌瘤來源于黏膜肌層,均進行內鏡下黏膜切除術,在腫瘤部位的黏膜下注入1:10000腎上腺素鹽水使病灶隆起,并與黏膜下層充分分離,用圈套器套住病灶,通以高頻電流順利切除,病灶均完整切除,無一例出血、穿孔,切除腫物大小為0.5~1.5cm,送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術后1個月胃鏡隨訪見切除瘢痕形成,未見腫物。另53例來源于固有肌層的平滑肌瘤,其中14例經外科手術治療,切除標本送病理,病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤,腫瘤大小約1.5~3.5cm。其余未進行治療的患者定期隨訪,其中有13例已隨訪1年以上,未見明顯變化。對4例食管囊腫采用內鏡直視下穿刺抽液,然后注入少量硬化劑治療。

  4  討論

    食管黏膜下腫瘤在常規內鏡檢查中并不少見,但由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜,病理活檢不易獲得病理組織,所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷,常規內鏡與黏膜活檢往往難以取得滿意的結果。對隆起不明顯且范圍較大者,還需與壁外壓迫相鑒別。此外,體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾,以及超聲探頭距離病變部位較遠等常無法獲得滿意的檢查結果。而超聲內鏡是一種將內鏡與超聲相結合的新型診斷技術,超聲內鏡的應用能很好地解決這個問題。超聲內鏡將超聲探頭安置在內鏡頂端,既可通過內鏡直接觀察體腔內形態,同時又可進行實時超聲掃描,以獲得管道壁層次的組織學特征及鄰近臟器的超聲圖像,提高了內鏡和超聲的診斷水平。由于探頭可以接近病變,探頭頻率可大大提高,使圖像分辨率明顯提高,特別對表淺和細小病灶的顯示,遠優于常規超聲檢查[1]。超聲內鏡能清晰顯示食管壁的層次結構,使用超聲內鏡對食管隆起性病變進行檢查,其層次結構與組織學結構及超聲回聲特點有明顯的對應關系[2],如囊腫位于黏膜下層,為境界清楚,邊緣平滑的無回聲區,而腔外血管壓迫可見腔外無回聲區壓迫食管壁,食管的5層結構清晰,未見異常。因此根據病灶的異常回聲與消化管管壁的關系,可以對黏膜下腫瘤或源于黏膜的病灶或消化管的外壓性隆起作出鑒別,還可根據其內部回聲特點對病灶進行定性判斷[3]。所以超聲內鏡是診斷食管黏膜下腫瘤的一個最好手段。超聲內鏡除了能對病變的來源、性質和大小作出判斷外,我們還能根據其結果對病變進行治療[4],一般認為對來源于黏膜肌層的病變可進行內鏡下治療,而來源于固有肌層的病變,若行單純內鏡下切除,易發生穿孔。本組對18例來源于黏膜肌層的平滑肌瘤,均采用黏膜下注射生理鹽水圈套切除術,所有病變均順利切除,無一例穿孔。手術中應用腎上腺素鹽水黏膜下注射可使病灶容易與黏膜下層分離并套切,減少出血和穿孔的機會。一般來源于固有肌層的病變大小約1.0cm 左右可建議定期隨訪,>3.0 cm的病灶一般須手術切除,本組中14例來源于固有肌層的腫瘤行外科手術治療。超聲內鏡對病灶來源、性質能準確觀察,減少了治療的盲目性和治療的風險。在超聲內鏡指導下對食管黏膜下腫瘤進行內鏡治療是一種安全、有效、創傷小和經濟的治療手段[5]。

【參考文獻】
  Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus

TAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu 214002,China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods 78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results 71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa, 53 from the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion Ultrasonic endoscope is the best test tool for submuscosal tumor and can guide the further therapy.

【Key words】 submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy

食管黏膜下腫瘤是內鏡檢查時較常見的病變,由于病變表面覆蓋正常黏膜上皮,常規內鏡無法準確判斷其來源、性質和大小。使用超聲內鏡能在腔內對黏膜下腫瘤進行超聲掃描,了解其結構、大小及來源。還可根據超聲內鏡檢查結果來決定進一步治療方案。為評價超聲內鏡對食管黏膜下腫瘤的診斷和治療作用,現收集我院自2006年3月~2007年12月收治的78例食管黏膜下腫瘤EUS檢查的結果及治療方法,現報告如下。

  1 資料與方法

1.1 病例資料 78例患者中,男37例,女41例; 年齡24~69歲。因行常規胃鏡檢查時提示食管黏膜下腫瘤。其中上段2例,中段47例,下段29例,內鏡下表現為圓形、類圓形或條狀隆起,表面黏膜完整、色澤正常,質軟,不同程度突入管腔。

1.2 術前準備及檢查方法 首先進行消化內鏡檢查,發現隆起性病變后再行超聲內鏡檢查。超聲內鏡為Olympus UM-200型,超聲頻率為7.5 MHz和12 MHz,UM-3R超聲小探頭,超聲頻率為12 MHz和20 MHz。檢查前準備同胃鏡,患者取左側臥位,將超聲內鏡送入消化道腔內,注入脫氣水,在內鏡光學系統的指導下將超聲探頭置于隆起型病變處,注水填充水囊,采用注水法和水囊法進行超聲檢查。在獲得清晰的食管層次、腫瘤的超聲圖像后,凍結超聲圖像進行實時分析及診斷。

  2 結果

本組78例患者經超聲內鏡檢查結果,食管平滑肌瘤71例,超聲內鏡檢查為來源于黏膜肌層或固有肌層,邊界清楚,包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團塊,不向周圍浸潤生長,內部回聲均勻。其中18例來源于管道5層結構中的第2層黏膜肌層,53例來源于食管5層結構中的第4層固有肌層。食管囊腫4例,其聲像圖特征為第3層內存在境界清楚,邊緣平滑的無回聲區,透聲性好。3例見腔外無回聲區壓迫食管壁,食管的5層結構清晰,未見異常,考慮為腔外血管壓迫。

  3 治療情況

在本組病例中,根據EUS結果,18例平滑肌瘤來源于黏膜肌層,均進行內鏡下黏膜切除術,在腫瘤部位的黏膜下注入1:10000腎上腺素鹽水使病灶隆起,并與黏膜下層充分分離,用圈套器套住病灶,通以高頻電流順利切除,病灶均完整切除,無一例出血、穿孔,切除腫物大小為0.5~1.5cm,送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術后1個月胃鏡隨訪見切除瘢痕形成,未見腫物。另53例來源于固有肌層的平滑肌瘤,其中14例經外科手術治療,切除標本送病理,病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤,腫瘤大小約1.5~3.5cm。其余未進行治療的患者定期隨訪,其中有13例已隨訪1年以上,未見明顯變化。對4例食管囊腫采用內鏡直視下穿刺抽液,然后注入少量硬化劑治療。

  4 討論

食管黏膜下腫瘤在常規內鏡檢查中并不少見,但由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜,病理活檢不易獲得病理組織,所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷,常規內鏡與黏膜活檢往往難以取得滿意的結果。對隆起不明顯且范圍較大者,還需與壁外壓迫相鑒別。此外,體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾,以及超聲探頭距離病變部位較遠等常無法獲得滿意的檢查結果。而超聲內鏡是一種將內鏡與超聲相結合的新型診斷技術,超聲內鏡的應用能很好地解決這個問題。超聲內鏡將超聲探頭安置在內鏡頂端,既可通過內鏡直接觀察體腔內形態,同時又可進行實時超聲掃描,以獲得管道壁層次的組織學特征及鄰近臟器的超聲圖像,提高了內鏡和超聲的診斷水平。由于探頭可以接近病變,探頭頻率可大大提高,使圖像分辨率明顯提高,特別對表淺和細小病灶的顯示,遠優于常規超聲檢查[1]。超聲內鏡能清晰顯示食管壁的層次結構,使用超聲內鏡對食管隆起性病變進行檢查,其層次結構與組織學結構及超聲回聲特點有明顯的對應關系[2],如囊腫位于黏膜下層,為境界清楚,邊緣平滑的無回聲區,而腔外血管壓迫可見腔外無回聲區壓迫食管壁,食管的5層結構清晰,未見異常。因此根據病灶的異常回聲與消化管管壁的關系,可以對黏膜下腫瘤或源于黏膜的病灶或消化管的外壓性隆起作出鑒別,還可根據其內部回聲特點對病灶進行定性判斷[3]。所以超聲內鏡是診斷食管黏膜下腫瘤的一個最好手段。超聲內鏡除了能對病變的來源、性質和大小作出判斷外,我們還能根據其結果對病變進行治療[4],一般認為對來源于黏膜肌層的病變可進行內鏡下治療,而來源于固有肌層的病變,若行單純內鏡下切除,易發生穿孔。本組對18例來源于黏膜肌層的平滑肌瘤,均采用黏膜下注射生理鹽水圈套切除術,所有病變均順利切除,無一例穿孔。手術中應用腎上腺素鹽水黏膜下注射可使病灶容易與黏膜下層分離并套切,減少出血和穿孔的機會。一般來源于固有肌層的病變大小約1.0cm 左右可建議定期隨訪,>3.0 cm的病灶一般須手術切除,本組中14例來源于固有肌層的腫瘤行外科手術治療。超聲內鏡對病灶來源、性質能準確觀察,減少了治療的盲目性和治療的風險。在超聲內鏡指導下對食管黏膜下腫瘤進行內鏡治療是一種安全、有效、創傷小和經濟的治療手段[5]。


作者單位:214002 江蘇無錫,無錫市第二人民醫院消化科


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