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硝普鈉加多巴胺治療雙心臟病并發休克1例報告

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:唐傳新,李澤剛,王林福 2008-12-27
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摘要: 【關鍵詞】 硝普鈉 多巴胺 雙心臟病 休克 1 病歷摘要 患者,女,年齡73歲,職業:家務。經用抗炎、平喘、擴冠、強心等藥治療,病情逐漸緩解后,便出院。(5)心源性休克、心衰三級。給予5%葡萄糖500ml+硝普鈉注射劑50mg+多巴胺注射劑60mg每分鐘10滴持續靜滴,生理鹽水250ml+頭孢呋辛鈉注射劑1。...


【關鍵詞】  硝普鈉 多巴胺 雙心臟病 休克

1  病歷摘要

    患者,女,年齡73歲,職業:家務。2008年2月4日12時,以咳嗽、咳痰、喘12年,伴心前區疼痛4年,加重半小時為主因入院。該患者于12年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、喘,呈間斷性,每年發作2~3次,每次持續1~2個月不等。近4年來,每當上述癥狀加重時便伴有心前區不適、疼痛,呈陣發性(經用硝酸甘油或速效救心丸等藥含服,往往5~10min后可緩解),加重半小時。曾多次在我院住院診斷為“慢支、肺氣腫、肺心病、冠心病(心絞痛)、心衰三級”。經用抗炎、平喘、擴冠、強心等藥治療,病情逐漸緩解后,便出院。查體:T 36.4℃,P 175次/min,R 30次/min,BP 60/45mmHg。抬入病室,呼吸急促,端坐呼吸,表情淡漠,神清語遲。全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結無腫大。口唇紫紺,頸軟。雙肺呼吸音粗,中下肺野均可聞及較多濕啰音。心率175次/min,律齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未觸及,四肢厥冷。心電圖示:V3~V6  ST段下移  0.1mV,室上性心動過速。胸片示:慢性肺源性心臟病。入院診斷:(1)慢性氣管炎、繼發感染;(2)肺氣腫;(3)肺心病;(4)冠心病(心絞痛);(5)心源性休克、心衰三級。給予“5%葡萄糖500ml+硝普鈉注射劑50mg+多巴胺注射劑60mg”每分鐘10滴持續靜滴,“生理鹽水250ml+頭孢呋辛鈉注射劑1.5g+喘定注射劑0.5g”每日1次靜滴,“復方氨基酸注射劑250ml”每日1次靜滴,“706代血漿500ml”立即靜滴,“25%葡萄糖注射劑20ml+西地蘭注射劑0.2mg”立即靜推。至當天19時,血壓為100/80mmHg。隨后血壓又下降到60~90/50~70mmHg。次日繼續給予擴充血容量、擴冠、強心等對癥治療,血壓逐漸上升至110~130/70~90mmHg而平穩。2周后病情緩解出院。

    2  討論

    該患為“雙心病”患者,并發心源性休克。用“硝普鈉注射劑加多巴胺注射劑”治療其機理可能是:(1)硝普鈉是目前治療急性心肌梗死泵衰竭的最廣泛應用的藥物,由于本藥直接松弛所有小動脈和小靜脈的平滑肌使小血管擴張,致心排血量增加,肺循環阻力降低而心率不增快。硝普鈉作用快,持續時間短,故適用于血液動力學不穩定的急性心源性休克狀態。該藥具有明顯降壓作用(輸藥過程中應注意避光)。(2)多巴胺為α-受體及β-受體興奮藥。小劑量(每分鐘每千克體重2~5μg)主要興奮多巴胺受體。它是治療心源性休克的首選升壓藥。本藥有正性肌力作用,對冠狀動脈及腎動脈均有擴張作用,能使每搏量增加30%,心排血量增加40%,可致動脈壓升高[1]。綜上所述,用“5%葡萄糖注射劑500ml加硝普鈉注射劑50mg加多巴胺注射劑60mg”每分鐘10滴持續靜滴[雖然硝普鈉注射劑50mg(相對量低)降壓,而多巴胺注射劑60mg(相對量高)升壓,故二者配伍以升壓為主],確能治療心源性休克。故治療“雙心病”心源性休克時,建議在擴充血容量、抗炎、擴冠、強心等對癥治療的同時,應用硝普鈉注射劑加多巴胺注射劑治療效果更佳,且無明顯副作用。此方法值得臨床同仁們應用、推廣。

【參考文獻】
  1 過晉源,段生福.內科醫師進修必讀.北京:人民軍醫出版社,1991,140.


作者單位:內蒙古牙克石,牙克石市綽源林業局職工醫院 內蒙古牙克石,牙克石市綽爾林業局職工醫院 內蒙古牙克石,牙克石市綽源林業局公安局


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