摘要: 【摘要】 目的 分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點，提高對其認識。方法 回顧性分析2005年1月—2008年3月本院住院治療的61例新生兒缺氧缺血性腦病患兒。結論 新生兒缺氧缺血性腦病發生以足月正常體重兒為主，其嚴重程度取決于缺氧缺血的持續時間和程度，臨床診斷主要依據是臨床表現，及早治療和采用綜合治療可取......
【摘要】 目的 分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點，提高對其認識。方法 回顧性分析2005年1月—2008年3月本院住院治療的61例新生兒缺氧缺血性腦病患兒。結果 治愈35例，好轉13例，轉院9例，自動出院4例。結論 新生兒缺氧缺血性腦病發生以足月正常體重兒為主，其嚴重程度取決于缺氧缺血的持續時間和程度，臨床診斷主要依據是臨床表現，及早治療和采用綜合治療可取得較滿意的效果。
【關鍵詞】 新生兒；缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxic,schemic,Encephalop thy,HIE），是圍產期常見而又嚴重的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，是圍產期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因［1］。為提高臨床診治水平，對我院2002年1月—2008年3月收治的新生兒缺氧缺血性腦病61例進行臨床分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例61例，其中男36例，女25例，年齡30min～4天，足月兒52例，過期妊娠兒5例，早產兒4例，為32～36周出生。出生體重＜2500g 11例，2500～4000g 42例，＞4000g 8例，24h內發病 26例，24～72h 31例，＞72h 4例。根據HIE診斷和分度標準［2］。輕度19例，中度22例，重度20例。Apgar評分，1min1～7分51例，＜1分6例，≥7分3例。還有1例因外院轉來評分不詳。
1.2 臨床表現 興奮激惹34例，嗜睡25例，面色蒼白14例，抽搐19例，昏迷10例，前額飽滿32例，肌張力增強23例，肌張力減弱11例。
1.3 實驗室檢查 均在出生后72h后行CT檢查，低密度改變59例，合并顱內出血30例，其中蛛網膜下腔出血17例，腦室內出血7例，腦實質出血6例。
1.4 治療 均給予吸氧，保持呼吸道通暢，改善微循環，鎮靜止痙，控制腦水腫，改善和促進組織代謝等治療。其中納洛酮（5%葡萄糖稀釋后）靜滴0.01mg/(kg·d），治療7天，胞二磷膽堿（5%葡萄糖稀釋后）靜滴0.125g/d，腦活素（商品名施普善，奧地利產，生理鹽水稀釋后）靜滴，5ml/d，治療7天，于出生第3天以后開始應用，高壓氧治療每日1次，7天為1個療程，一般2～3療程。
2 結果
治愈35例，好轉13例，轉院9例，自動出院4例。
3 討論
3.1 發病原因 HIE 是多種缺氧缺血性因素引起的腦功能損害，雖然早產兒和低出生兒大腦發育欠成熟，對缺氧缺血的耐受性較低，但其HIE的發生率并不一定高于足月兒，一般認為HIE多見于足月兒，早產兒在臨床和CT表現上缺氧缺血性病變程度與足月兒相比，并無特異性，提示腦損傷程度不受胎齡大小影響［3］，本文的HIE發生以足月正常體重兒為主，也說明HIE的發生主要取決于病因，其嚴重程度應取決于缺氧缺血的持續時間和程度。
3.2 診斷 臨床診斷HIE主要根據有宮內缺氧的異常產科病史，嚴重宮內窘迫及生后窒息和神經系統癥狀，且臨床表現是診斷的主要依據。CT檢查圖像清晰，有助于診斷，但應注意選擇適當的時機，不宜過早檢查，本組病例有2例CT無異常改變，可能與檢查較早有關。
3.3 治療 目前HIE在臨床上無有效的藥物和特殊方法［4］，我院采取綜合治療措施，重視支持和對癥治療，并與腦細胞營養性藥物配合使用，同時運用高壓氧治療，取得了比較滿意的效果，我們體會有以下幾點值得重視：（1）盡量爭取及早治療，窒息復蘇后出現神經癥狀即應開始治療；（2）重視對合并癥的處理，尤其是低鈉血癥及缺氧性損害的監測和治療；（3）對中度及重度HIE療程要足夠。
【參考文獻】
1 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學.北京:人民衛生出版社，2000，614.
2 中華醫學會兒科分會新生兒學組，新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準，中華兒科雜志，2005，43，584.
3 陳旭生，樸霓楊.新生兒缺氧缺血性腦病179例臨床和CT分度的分析.新生兒科雜志，1999，14（3）：106.
4 虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病診斷與治療的現狀與新動向.中華兒科雜志，2005，43，561.
作者單位：湖南漣源，漣源市人民醫院
