摘要: 【摘要】 目的 探討替勃龍治療更年期癥狀臨床療效。5mg，每日1次，治療6個月。結論 替勃龍治療更年期癥狀、尤其對更年期綜合征有明顯的臨床治療作用。更年期。...
【摘要】 目的 探討替勃龍治療更年期癥狀臨床療效。方法 對35例年齡在50～65歲，自然或手術停經12個月以上，均有泌尿生殖道感染的患者，口服替勃龍2.5mg，每日1次，治療6個月。結果 31例患者外陰、陰道及泌尿系統癥狀有不同程度改善，有效率為88.6%。結論 替勃龍治療更年期癥狀、尤其對更年期綜合征有明顯的臨床治療作用。
【關鍵詞】 替勃龍；更年期；臨床觀察
更年期絕經后的婦女,由于其卵巢功能衰退,造成體內雌、孕激素水平下降,從而會引起潮熱盜汗、情緒波動、記憶減退、血管變性、骨質疏松等一系列癥狀。
1 更年期絕經對婦女健康的影響
1.1 血管舒縮癥狀 50%婦女在卵巢功能開始衰退時出現陣發性潮熱、出汗和心率加快等癥狀。潮熱和出汗是圍絕經期特有癥狀，表現日間潮熱和夜間出汗，絕經期后癥狀加重，發作頻率增加，癥狀常持續1～2年，有的長達5年或更長。
1.2 精神神經癥狀 主要表現為激動、易怒、焦慮、多疑、憂郁、失眠等。近年臨床研究表明，雌激素能影響腦神經遞質活性，雌激素引起情緒心理癥狀可能是由于降低了神經突觸部位的神經遞質活性所致。
1.3 阿爾茨海默癥（Alzheimer’s disease,AD） 是一種原發性中樞神經系統性疾病，表現為老年性癡呆、記憶喪失、失語失認及性格行為情緒改變。
1.4 心血管疾病 絕經后婦女易發生動脈粥樣硬化、心肌缺血、高血壓和腦出血等疾病。許多證據表明女性卵巢產生雌激素對女性心血管系統有保護作用。
1.5 骨質疏松與骨折 雌激素是女性一生維持骨礦含量的關鍵激素，絕經后骨失去了激素的保護作用，致使骨轉換率明顯增高，骨吸收增多，骨丟失加速，從而引起骨質疏松、骨骼壓縮、身材變矮，容易骨折，在西方國家婦女骨折病死率超過乳腺癌、宮頸癌和宮體癌的總和。
1.6 泌尿生殖道萎縮癥狀 泌尿生殖道為雌激素的敏感靶器官，當雌激素缺乏后，可導致組織發生萎縮性改變、黏膜變薄脆，出現陰道干燥、陰道縮小狹窄、性生活困難及反復陰道感染等癥狀，部分患者表現為反復發作泌尿系感染，出現尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等［1］。
2 替勃龍對更年期癥狀的治療作用
替勃龍(商品名利維愛)是荷蘭歐加農公司在20世紀60年代研究生產的藥物，可產生3種有生物活性的代謝產物：3αOH、3βOH代謝物及Δ4酮基異構體。替勃龍的應用，有效緩解了老年人因雌激素缺乏而引起的不同系統的癥狀，因替勃龍在改善癥狀的同時不刺激子宮內膜增生，不引起撤退出血，而且乳房脹痛發生少，所以患者的治療依從性較高。
替勃龍為口服劑，經腸道吸收入血可轉化為具有雌激素活性的代謝產物，可在泌尿生殖道、骨骼及大腦等部位發揮雌激素效應，并有較弱的孕激素和雄激素作用。有臨床研究［2］表明，口服低劑量替勃龍(1.25～2.5mg/d)，應用2～3年，其益處有如下方面：（1）改善更年期(圍絕經期)綜合征。可明顯改善潮熱、多汗癥狀，減輕陰道干澀程度，可緩解焦慮煩躁和失眠現象，增加性欲。（2）保護心血管。因其可發揮雌激素效應，具有降低血脂和保護血管內皮作用，因此能降低心血管病發生風險。（3）減少骨丟失，改善骨密度，降低絕經后骨折發生率。（4）對子宮內膜有保護作用。無發生子宮內膜癌的風險，不增加乳腺癌的發生率。（5）對泌尿系統尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀改善明顯。
3 替勃龍治療更年期綜合征
臨床研究結果顯示，替勃龍可降低陰道出血發生率，不改變子宮內膜厚度，對子宮內膜較安全。為了進一步證實替勃龍的臨床療效, 我院婦科對35例絕經后患者進行替勃龍臨床治療性觀察。
3.1 一般資料 35例患者年齡在50～65歲，自然或手術停經12個月以上，均有泌尿生殖道感染，外陰瘙癢、白帶多、白帶有異味、性交痛、尿頻、尿痛等癥狀。婦科檢查陰道黏膜皺襞消失變平，黏膜菲薄充血、變脆，散在小出血點，白帶量多、黃、稀薄，分泌物涂片鏡檢WBC(+～++)，偶見RBC，尿常規檢查RBC(+～++)、WBC(+～++)和蛋白(-)。
3.2 治療方法 口服替勃龍2.5mg，每日1次，分別于治療后2周、4周、3個月及6個月后復查。患者在用藥前先排除使用雌激素的禁忌證，治療前B超測量子宮內膜厚度，分別在治療后3個月及6個月再復查子宮內膜厚度。
3.3 療效觀察 31例患者外陰、陰道及尿道癥狀，泌尿系統的尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀有不同程度改善，4例不明顯。替勃龍不良反應較輕，用藥耐受性較強，多數圍絕經期婦女能夠堅持用藥至療程結束。少數婦女用藥后出現頭痛、眩暈、瘙癢、惡心、腹痛，面部毛發生長及陰道點滴出血現象，這些副作用停藥后自然消退。
總之，替勃龍對改善更年期婦女泌尿生殖道感染有不同程度的療效，特別適用于有更年期綜合征癥狀的婦女。患者對替勃龍接受性較好，依從性高。當然對替勃龍臨床治療價值的深入評價，還需在今后長期研究中才能逐步回答這些問題。
【參考文獻】
1 高兢.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評分的評價.國外醫學·婦產科分冊,1998，25：101-102.
2 鄭崢.替勃龍和結合型雌孕激素治療圍絕經期綜合征比較.新醫學,2003,34(21):90.
作者單位：200031 上海，上海市徐匯區中心醫院
