摘要: 【摘要】 目的 觀察尼莫通治療腦梗死的臨床療效。方法 選擇腦梗死患者168例，采取隨機抽樣辦法均分為兩組,治療組應用尼莫通10mg靜脈點滴7天，對照組用20%低分子右旋糖酐注射液500ml靜脈點滴7～10天作對照研究。結果 治療組療效明顯高于對照組（P＜0。發病24h內用藥的療效顯著高于24h后用藥組（P＜0。...
【摘要】 目的 觀察尼莫通治療腦梗死的臨床療效。方法 選擇腦梗死患者168例，采取隨機抽樣辦法均分為兩組,治療組應用尼莫通10mg靜脈點滴7天，對照組用20%低分子右旋糖酐注射液500ml靜脈點滴7～10天作對照研究。結果 治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01﹚；發病24h內用藥的療效顯著高于24h后用藥組（P＜0.01）；且不受年齡影響。結論 常規劑量尼莫通治療腦梗死能顯著改善臨床癥狀，降低致殘率。
【關鍵詞】 尼莫通；腦梗死
為了觀察尼莫通治療腦梗死的療效，我院從1994年10月開始此項研究，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 治療組84例，男54例，女30例；年齡32～84歲，平均65歲。頸動脈系統梗死68例，椎基底動脈系統梗死10例，短暫性腦缺血發作6例。一側底節區梗死44例，多發性梗死26例，大面積梗死6例，丘腦梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死4例。發病至用藥時間：6h內7例，6～12h 19例，12～24h 27例，24～72h 20例，＞72h 11例。對照組84例，男49例，女35例；年齡 38～81歲，平均63歲。頸動脈系統梗死65例，椎基底動脈系統梗死13例，短暫性腦缺血發作6例。一側底節區梗死54例，多發性梗死26例，大面積梗死2例，小腦梗死2例，發病后用藥時間，6h內 4例，6～12h 2例，12～24h 29例，24～72h 19例，＞72h 10例。兩組資料統計學處理差異無顯著性（P＞0.05）。根據病史、體征，入選病例168例均符合第二屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準，并于治療前作頭顱CT檢查明確診斷。
1.2 治療方法 治療組應用進口德國拜耳公司生產的注射用尼莫通10mg靜脈點滴1h以上，連續7天，對照組應用20%低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，連續10天。
1.3 療效評定 于治療前及治療后的1、7、14天按1986年全國腦血管病會議制訂的神經功能缺損程度及生活狀態進行評分，分為：基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。
1.4 統計學方法 統計處理采用χ2檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效 見表1。
2.2 用藥時間與療效的關系 見表2。發病至用藥時間以24h為界，將治療組分為兩組，即24h內組53例，顯效率74.0%，24h以上組31例，顯效率29%，兩組比較P＜0.01，差異有非常顯著性，而24h以上組的療效與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）。
2.3 治療組年齡與療效的關系 按年齡分為＞75歲高齡組與＜74歲低齡組，兩組療效經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05）。
2.4 治療后兩組患者連續的神經系統功能缺損評分 治療組于治療后24h神經系統功能缺損評分便顯著降低，至第14天更明顯；對照組一般于治療后第7天至14天才開始降低，見表3。治療組平均住院天數（19.7±5.2）天，對照組平均住院天數（24.3±7.2）天，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。 表1 治療組與對照組療效比較表2 治療組用藥時間與療效關系 表3 兩組治療后神經系統功能缺損評分降低情況比較 注：治療組治療前后比較，*P＜0.01；與對照組相比較，ΔP＜0.01
3 討論
尼莫通是新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可選擇性作用于腦血管壁上的鈣離子受體，防止鈣超載，尤其是可以防止腦梗死后大量鈣內流導致的腦細胞壞死崩解，從而發揮腦保護的作用［1， 2］；且具有清除自由基及抗脂質過氧化作用，又可降低缺血再灌流后腦組織中一氧化氮含量，降低一氧化氮的神經毒性作用，還可降低興奮性氨基酸的神經毒性及下調C-fos的基因表達作用，從而起到腦保護作用［3］。
本研究尼莫通治療組顯效率67%，明顯高于對照組32.1%(P<0.01)，治療組有效率84.5%亦明顯高于對照組51.2%(P<0.05)，證實尼莫通療效明顯優于20%低分子右旋糖酐的治療方法。
中國人口眾多，但防病治病的意識比較淡薄，所以近年來我國腦梗死的發病率明顯升高，臨床上開始了超早期的溶栓治療，但真正能夠有此適應證的病人卻為數甚少，故超早期之后的腦保護治療便顯得特別重要。在我們的治療組84例中，病后24h內得到治療的有53例，總顯效率73.6%，病后24h以上的31例，總顯效率29%，兩組差異有顯著性（P<0.01）,故我們認為急性腦梗死腦保護治療的時間越早療效越好。
尼莫通治療腦梗死的療效，除與治療的時間密切相關外，尚與梗死灶的數量、面積、位置有關，本研究75歲以上的高齡組療效與74歲以下的低齡組相比，P>0.05，無統計學意義，說明尼莫通的療效不受年齡限制。
早期應用尼莫通治療腦梗死，于治療后的1、7、14天的神經功能缺損評分顯著地下降（P<0.01），3次評分與對照組比較差異均有非常顯著性（P<0.01），說明尼莫通起效快，療效佳。與對照組相比明顯地縮短了住院天數（P<0.01），減輕了病人的精神、經濟負擔，減少了并發癥，增加了醫院的床位周轉率。
【參考文獻】
1 Tomaru T,Uchida Y,Nakamura F,et al.Enhancement of arterial thrombolysis with native t-PA by pretreatment with heparin or ba-troxobin:An angioscopic study.Am heart J,1989,117:275.
2 Klocking HP.Release of plas minogen activator by batroxobin Haemostasis,1987,17:235.
3 劉鳳君,陳清棠,袁家穎,等.東菱克栓酶對缺血性腦血管病血液流變學的影響.中國醫學論壇,1995,10:19.
作者單位：056400 河北涉縣，涉縣第一醫院
