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肺良性病變81例的臨床外科診治研究

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探討肺良性病變的臨床表現及診治方法。方法 分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。結果 (1)臨床表現:33例無癥狀,48例(兼)有不同的臨床表現。(2)術前檢查:胸CT診斷—47例良性,31例可能肺癌,3例轉移癌,確診率58。...


【摘要】  目的 探討肺良性病變的臨床表現及診治方法。方法 分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。結果 (1)臨床表現:33例無癥狀,48例(兼)有不同的臨床表現。(2)術前檢查:胸CT診斷—47例良性,31例可能肺癌,3例轉移癌,確診率58.0%;全組術前無明確病理。(3)手術:9例肺內腫物切除,42例局限性肺楔形切除(其中胸腔鏡切除10例),1例行肺段切除,29例行肺葉切除。(4)病理:14種不同的病理結果,以炎性假瘤最多,結核瘤其次。結論 (1)肺良性疾病的診斷:主要依靠詢問病史和胸部CT、手術確診。(2)肺良性疾病的治療:首選手術,嚴格隨診。

【關鍵詞】  肺良性病變;診斷;治療;手術;隨訪

近年來隨著肺癌發病率的逐年提高,越來越多的肺部疾病患者就診于腫瘤醫院,而其中混雜有許多良性疾病。如何準確的診斷、恰當的治療、正確的指導隨訪,這些都是醫療工作者應解決的問題,現就我們的臨床經驗總結如下。
  
  1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組共81例行手術治療的肺部良性病變患者,男53例,女28例,年齡18~71歲。

    1.2  方法  分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。

  2  結果

    2.1  癥狀  33例無任何臨床癥狀,因體檢胸片或胸CT偶然發現,其他48例(兼)有不同的臨床表現,其中咳嗽32例,胸痛15例,痰中帶血14例,發熱13例,胸悶3例,氣短3例,呼吸困難1例,聲音嘶啞1例,后腰背疼痛1例,右胸不適1例,黃色胸水1例,血性胸水1例。

    2.2  既往史  3例既往有肺結核病史,1例既往有左胸膿腫病史,1例既往有膽囊癌病史。

    2.3  術前檢查  所有病人都進行了胸CT診斷,47例CT報告腫物邊界清楚,考慮良性;31例CT認為有惡性表現(或者腫物邊界不清、毛刺、胸膜粘連、衛星灶、肺不張、胸水或者縱隔淋巴結腫大),診斷肺癌的可能性大,它們當中的3例氣管鏡發現支氣管閉塞或狹窄;3例CT考慮為轉移癌。有11例患者術前進行了病灶穿刺,但病理沒有確切結果,全組患者術前都沒有明確的病理診斷。

    2.4  手術  42例患者行局限性肺楔形切除(其中10例為胸腔鏡切除),9例行肺內腫物切除,1例行肺段切除,29例行肺葉切除。

    2.5  病理結果  炎性假瘤28例,結核瘤15例,錯構瘤10例,硬化性血管瘤8例,支氣管擴張5例,纖維瘤3例,支氣管囊腫3例,肺膿腫2例,間質性肺炎2例,真菌性肺炎、混合瘤、血管外被細胞瘤、軟骨瘤各1例,還有1例為Clara細胞及II型肺泡上皮細胞瘤。

    2.6  術后并發癥  發熱1例,胸腔積液1例,傷口感染1例,胸腔感染1例,肺部感染1例,1例術后4個月在同一肺葉內發現腺癌。

  3  討論

    肺部良性疾病經常出現在腫瘤門診患者當中,但有些病變表現極難與肺癌相區別。本組81例,占同期肺病變手術的18.4%,含有14種良性疾病,其產生原因不同,組織來源不一,臨床表現多樣,治療方法各異。

    3.1  肺良性疾病的種類

    3.1.1  肺良性腫瘤或瘤樣病變  (1)肺炎性假瘤;(2)結核瘤;(3)錯構瘤;(4)硬化性血管瘤;(5)纖維瘤和軟骨瘤;(6)其他罕見腫瘤。

    3.1.2  肺先天性畸形  支氣管囊腫。

    3.1.3  肺炎性和感染性疾病  (1)支氣管擴張;(2)肺膿腫;(3)真菌性肺炎;(4)間質性肺炎。

    3.2  肺良性疾病的診斷

    3.2.1  病史  耐心細致的詢問病史(現病史和既往史)往往可以獲得良性疾病的線索,本組共有33例為無癥狀體檢發現的。

    3.2.2  高清晰度胸CT  高清晰度胸CT[1]是診斷肺部良性占位必不可少的手段,確診率達到58.0%(47/81),很有臨床價值。

    3.2.3  手術  手術切除腫物獲取病理是確診的唯一方法,既診斷又治療。

    3.3  肺良性疾病的治療

    3.3.1  手術  如果沒有手術禁忌,所有病變都應該手術切除獲取最終的病理診斷,既達到治療的目的,又可以明確診斷。

    3.3.2  門診隨診  門診隨診,復查胸CT,以防惡變。

    3.3.3  術后治療  肺良性病的術后治療是一個很重要的環節。

  4  隨訪

    與肺癌一樣,肺良性病也需要嚴格的隨訪,有些術后容易出現復發或者再發[2],少數疾病可以惡變,故術后隨訪非常重要。

【參考文獻】
  1 王淼淼,伍建林,王圓圓,等.肺良性結節與周圍型肺癌HRCT表現及病理對照研究.大連醫科大學學報,2004,26(1):66-71 .

2 Yano M,Yamakawa Y,Kiriyama M,et al.Sclerosing hemangioma with metastases to multiple nodal stations.Ann Thorac Surg,2002,73(3):981-983.


作者單位:1 134300 吉林白山,白山市通化礦業集團總醫院胸外科 2 北京,北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院


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