摘要: 【摘要】 目的 探討肺良性病變的臨床表現及診治方法。方法 分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。結果 （1）臨床表現：33例無癥狀，48例（兼）有不同的臨床表現。（2）術前檢查：胸CT診斷—47例良性，31例可能肺癌，3例轉移癌，確診率58。...
【摘要】 目的 探討肺良性病變的臨床表現及診治方法。方法 分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。結果 （1）臨床表現：33例無癥狀，48例（兼）有不同的臨床表現。（2）術前檢查：胸CT診斷—47例良性，31例可能肺癌，3例轉移癌，確診率58.0%；全組術前無明確病理。（3）手術：9例肺內腫物切除，42例局限性肺楔形切除（其中胸腔鏡切除10例），1例行肺段切除，29例行肺葉切除。（4）病理：14種不同的病理結果，以炎性假瘤最多，結核瘤其次。結論 （1）肺良性疾病的診斷：主要依靠詢問病史和胸部CT、手術確診。（2）肺良性疾病的治療：首選手術，嚴格隨診。
【關鍵詞】 肺良性病變；診斷；治療；手術；隨訪
近年來隨著肺癌發病率的逐年提高，越來越多的肺部疾病患者就診于腫瘤醫院，而其中混雜有許多良性疾病。如何準確的診斷、恰當的治療、正確的指導隨訪，這些都是醫療工作者應解決的問題，現就我們的臨床經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共81例行手術治療的肺部良性病變患者，男53例，女28例，年齡18～71歲。
1.2 方法 分析81例肺良性病變的臨床癥狀、既往史、術前檢查、手術、病理結果和術后并發癥。
2 結果
2.1 癥狀 33例無任何臨床癥狀，因體檢胸片或胸CT偶然發現，其他48例（兼）有不同的臨床表現，其中咳嗽32例，胸痛15例，痰中帶血14例，發熱13例，胸悶3例，氣短3例，呼吸困難1例，聲音嘶啞1例，后腰背疼痛1例，右胸不適1例，黃色胸水1例，血性胸水1例。
2.2 既往史 3例既往有肺結核病史，1例既往有左胸膿腫病史，1例既往有膽囊癌病史。
2.3 術前檢查 所有病人都進行了胸CT診斷，47例CT報告腫物邊界清楚，考慮良性；31例CT認為有惡性表現（或者腫物邊界不清、毛刺、胸膜粘連、衛星灶、肺不張、胸水或者縱隔淋巴結腫大），診斷肺癌的可能性大，它們當中的3例氣管鏡發現支氣管閉塞或狹窄；3例CT考慮為轉移癌。有11例患者術前進行了病灶穿刺，但病理沒有確切結果，全組患者術前都沒有明確的病理診斷。
2.4 手術 42例患者行局限性肺楔形切除（其中10例為胸腔鏡切除），9例行肺內腫物切除，1例行肺段切除，29例行肺葉切除。
2.5 病理結果 炎性假瘤28例，結核瘤15例，錯構瘤10例，硬化性血管瘤8例，支氣管擴張5例，纖維瘤3例，支氣管囊腫3例，肺膿腫2例，間質性肺炎2例，真菌性肺炎、混合瘤、血管外被細胞瘤、軟骨瘤各1例，還有1例為Clara細胞及II型肺泡上皮細胞瘤。
2.6 術后并發癥 發熱1例，胸腔積液1例，傷口感染1例，胸腔感染1例，肺部感染1例，1例術后4個月在同一肺葉內發現腺癌。
3 討論
肺部良性疾病經常出現在腫瘤門診患者當中，但有些病變表現極難與肺癌相區別。本組81例，占同期肺病變手術的18.4%，含有14種良性疾病，其產生原因不同，組織來源不一，臨床表現多樣，治療方法各異。
3.1 肺良性疾病的種類
3.1.1 肺良性腫瘤或瘤樣病變 （1）肺炎性假瘤；（2）結核瘤；（3）錯構瘤；（4）硬化性血管瘤；（5）纖維瘤和軟骨瘤；（6）其他罕見腫瘤。
3.1.2 肺先天性畸形 支氣管囊腫。
3.1.3 肺炎性和感染性疾病 （1）支氣管擴張；（2）肺膿腫；（3）真菌性肺炎；（4）間質性肺炎。
3.2 肺良性疾病的診斷
3.2.1 病史 耐心細致的詢問病史（現病史和既往史）往往可以獲得良性疾病的線索，本組共有33例為無癥狀體檢發現的。
3.2.2 高清晰度胸CT 高清晰度胸CT［1］是診斷肺部良性占位必不可少的手段，確診率達到58.0%（47/81），很有臨床價值。
3.2.3 手術 手術切除腫物獲取病理是確診的唯一方法，既診斷又治療。
3.3 肺良性疾病的治療
3.3.1 手術 如果沒有手術禁忌，所有病變都應該手術切除獲取最終的病理診斷，既達到治療的目的，又可以明確診斷。
3.3.2 門診隨診 門診隨診，復查胸CT，以防惡變。
3.3.3 術后治療 肺良性病的術后治療是一個很重要的環節。
4 隨訪
與肺癌一樣，肺良性病也需要嚴格的隨訪，有些術后容易出現復發或者再發［2］，少數疾病可以惡變，故術后隨訪非常重要。
【參考文獻】
1 王淼淼,伍建林,王圓圓，等.肺良性結節與周圍型肺癌HRCT表現及病理對照研究.大連醫科大學學報，2004,26(1):66-71 .
2 Yano M,Yamakawa Y,Kiriyama M,et al.Sclerosing hemangioma with metastases to multiple nodal stations.Ann Thorac Surg,2002,73(3):981-983.
作者單位：1 134300 吉林白山，白山市通化礦業集團總醫院胸外科 2 北京，北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院
