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低分子右旋糖酐在缺血性腦卒中早期應用觀察

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【關鍵詞】 低分子右旋糖酐 缺血性腦卒中早期 應用觀察 缺血性腦卒中嚴重威脅中老年人的健康。發病率呈逐年增加的趨勢,病死率和致殘率居首位,其早期的合理治療,對其預后至關重要,擴容治療在急性腦卒中的治療過程中是否應用目前還存在爭議。筆者鑒于擴容劑低分子右旋糖酐具有擴充血容量,稀釋血液粘度,抗凝......


【關鍵詞】  低分子右旋糖酐 缺血性腦卒中早期 應用觀察

缺血性腦卒中嚴重威脅中老年人的健康。發病率呈逐年增加的趨勢,病死率和致殘率居首位,其早期的合理治療,對其預后至關重要,擴容治療在急性腦卒中的治療過程中是否應用目前還存在爭議。筆者鑒于擴容劑低分子右旋糖酐具有擴充血容量,稀釋血液粘度,抗凝作用。增加腦的能量代謝來源,改善腦微循環等諸多因素,在2005—2008年對缺血性腦卒中患者應用擴容劑治療,并進行隨機對照,總結如下。

  臨床資料

    1.1  病例選擇標準  (1)發病在6h內,符合缺血腦卒中標準。(2)頭CT排除腦出血及出血性腦梗塞。(3)血壓低于160/90mmHg。(4)無嚴重的心功能不全。(5)無出血傾向,無消化道潰瘍,排除血液系統疾病。(6)無糖尿病

    1.2  治療方法  將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組在常規治療的基礎上加用低分子右旋糖酐500ml,每日1次靜點,連用7天。對照組給予控制血壓,溶栓,抗凝,擴血管,降低血粘度,降纖,保護腦組織等常規治療。

    1.3  療效評定  治療前和治療后采用腦卒中評價臨床神經功能情況,療效按神經功能缺損記分值的減少,并結合患者的生活狀況(病殘程度)進行評定。病殘程度分0~7級,臨床療效評分標準為:基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級; 顯著進步:神經功能缺損評分減少46%~91%,病殘程度1~3級;進步:神經功能缺損評分減少18%~45%;無變化:神經功能缺損評分增減在18% 以內;惡化:神經功能缺損增加在18%以上。觀察治療期間再閉塞,血壓及心功能情況。

    1.4  統計學方法  計量資料用均數±標準差(x±s)表示,用t檢驗,等級資料用χ2檢驗 。

  2  結果

    (1)兩組患者治療前后神經功能缺損評分見表1。兩患者擴容前后差異有顯著性,均為P<0.01。(2)兩組患者7天后臨床療效評定及并發癥情況見表2。(3)安全性評價,根據統計學及臨床發現,治療組與對照組并發癥無明顯差別。表1  兩組患者治療前后神經功能評分比較表2  兩組患者7天后臨床療效評定及并發癥情況 兩組并發癥比較χ2=4.87,P<0.05。

    3  討論

    缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液供應障礙。使局部腦組織發生不可逆性損害。導致腦組織缺血缺氧性壞死。腦梗死是最常見的類型,為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。

    急性腦梗死病灶是由缺血中心區及其周圍的缺血半暗帶組成,缺血中心區的腦血流閾值為10ml/(100g·min)。神經細胞膜離子泵和細胞能量代謝衰竭,腦組織發生不可逆損害,缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭約為20ml/(100g·min)與能量衰竭10ml/(100g·min)之間,局部腦組織存在大動脈殘留血流和(或)側支循環,故缺血程度輕,僅功能缺損,具有可逆性,缺血中心區和缺血半暗帶是一個動態的病理生理過程。隨著缺血程度加重和時間的延長,中心壞死區逐漸擴大,缺血半暗帶逐漸縮小,由于缺血半暗帶內的腦組織損傷具有可逆性,故在治療和恢復神經功能上半暗帶有重要作用。但治療措施必須在一個限定的時間窗。這個時間窗即為治療時間窗(TTW),它包括再灌注時間窗(RTW)和神經保護時間窗(CTW)。前者指腦缺血后,若血液供應在一定時間內恢復,腦功能可恢復正常,后者指在時間窗內應用神經保護藥,可防止或減輕腦損傷。改善預后,RTW為發病后3~4h,小于6h,所以早期即TTW內給藥對缺血區再灌注是十分重要的。

    低分子右旋糖酐注射液為一種膠體溶液,靜脈給藥后,通過其膠體滲透壓的作用將組織外液的水分引入血管內而擴充血容量,進而稀釋血液降低血粘稠度,改善微循環,并具有阻止紅細胞和血小板聚集,有輕度的抗凝作用,右旋糖酐為葡萄糖的聚合物,而葡萄糖是腦的能量代謝的來源。

    缺血性腦卒中患者早期尤其是RTW應用擴容劑低分子右旋糖酐,主要是因為在RTW或TTW讓缺血區尤其是半暗區的腦組織細胞增加再灌注的機會;增加缺血區血流;增加氧及能量來源,使缺血半暗帶的腦組織損傷減輕甚至恢復,低分子右旋糖酐的阻止紅細胞和血小板聚集的作用,可協同肝素阻止血栓進展,右旋糖酐是葡萄糖的聚合物,是腦代謝的重要來源,為缺血區的腦組織細胞提供能量。從而保護神經細胞功能,延緩病情進展,促進恢復,低分子右旋糖酐為膠體,故有滲透性利尿的作用,對減輕局部腦組織水腫, 降顱壓有積極作用,因而急性缺血性腦卒中早期應用擴容劑低分子右旋糖酐有理論基礎,同時臨床觀察確實有效,供同道參考。

    但是低分子右旋糖酐有其適應證和禁忌證,有出血傾向者,高血壓3級以上者,心衰病人,糖尿病人,嚴重腎功能不全病人,對其過敏的病人應禁用。

    (編輯:張  犁)


作者單位:1 136400 吉林雙遼,雙遼市中心醫院 2 136400 吉林雙遼,雙遼市衛生學校 3 136400 吉林雙遼,雙遼市疾控中心


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