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輸卵管結扎術后盆腔靜脈瘀血癥10例分析

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 總結輸卵管結扎術并發癥的防治措施和治療體會以及經驗教訓。結論 嚴格掌握手術適應證、禁忌證和手術方法,結扎部位以血管較少的峽部為宜,且不宜過多的切除輸卵管。 【關鍵詞】 輸卵管結扎術。盆腔靜脈瘀血癥。...


【摘要】  目的 總結輸卵管結扎術并發癥的防治措施和治療體會以及經驗教訓。方法 通過B超、婦科雙合診宮旁組織增厚,持續加壓又逐漸變薄,明確診斷。結果 10例均經剖腹探查證實。結論 嚴格掌握手術適應證、禁忌證和手術方法,結扎部位以血管較少的峽部為宜,且不宜過多的切除輸卵管。術式以抽芯包埋法最好。

【關鍵詞】  輸卵管結扎術;盆腔靜脈瘀血癥;剖腹探查;子宮切除

 輸卵管結扎術是我國計劃生育避孕節育手術中應用最廣泛的一種女性絕育手術,這種方法操作簡便,切口小,組織損傷小,對機體的生理功能無明顯影響,直視下施術,適合已生育的夫婦選用。本文10例輸卵管結扎術后盆腔靜脈瘀血癥,均在我站收住,經剖腹探查證實,現報告如下。

  1  臨床資料

    1.1  一般資料

    1.1.1  發病年齡  24~30歲6例,31~35歲3例,36歲1例。

    1.1.2  發病時限  病史最長5年,最短6個月。術后6個月~1年4例,2~5年6例。

    1.1.3  施術單位  10例均在鄉衛生院,其中8例在縣醫院、鄉衛生院反復住院,診斷為“慢性盆腔炎”、“慢性附件炎”、“神經官能癥”,并經中西醫結合治療效果不佳,2例在我站門診中西醫結合等對癥治療無效。

    1.2  臨床表現

    1.2.1  癥狀  10例均有慢性下腹痛,低位腰痛,極度疲勞,情緒不穩和不思飲食。8例有白帶過多和經期延長,經量增多。5例有排便墜痛和排氣不暢。4例有陰道灼痛和尿路刺激癥狀。7例有腿痛,性交痛和失眠多夢。3例有全腹飽脹和乳房脹痛。此外,4例有性感不快,3例有痛經

    1.2.2  體征  10例均有恥骨上或一側下腹深壓痛,陰道壁松弛并充血,宮頸肥大著色,子宮增大,宮體壓痛和宮旁組織增厚。其中宮體后傾后屈7例,雙合診時持續加壓后宮旁組織變薄7例,外陰著色6例,下肢輕度水腫5例,中度水腫3例。

    1.3  剖腹探查情況  10例均有少量淡黃色腹腔滲出液,子宮后傾后屈7例,子宮肥大10例,兩側闊韌帶內靜脈迂曲6例,一側闊韌帶內靜脈迂曲4例,迂曲的靜脈沿骨盆漏斗韌帶向上伸展5例(都發生在靜脈迂曲嚴重的一側)。膀胱頂部靜脈曲張1例。靜脈直徑0.5~1.0cm 6例,1.0~1.2cm 4例。一側闊韌帶裂傷1例,圓韌帶損傷1例。折疊式結扎術9例,傘端切除1例。輸卵管斷端與腸管、網膜粘連2例,與網膜形成粘連帶1例,與盆腔粘連2例。

  2  治療結果

    本組36歲1例采取子宮全切除術,35歲以下9例采取子宮次全切除術。術后癥狀完全消失8例,術后半月癥狀完全消失1例,1例術后其他癥狀消失,但泌尿系刺激癥狀至出院時仍未完全消失,半年后隨診完全康復(該例膀胱頂部靜脈迂曲呈團狀,血管直徑0.8cm)。

  3  討論

    輸卵管結扎術后盆腔靜脈瘀血癥以術后2~4年多見,發病率與手術單位技術水平和條件,即對手術適應證和禁忌證掌握不嚴等有關。

    臨床自覺癥狀的輕重和盆腔病變一致。婦科雙合診宮旁組織增厚,持續加壓逐漸變薄,是診斷該病的重要體征,一般容易忽視。

    本組盆腔靜脈淤血特別明顯者7例,輕度者3例,考慮與結扎部位及術式直接相關。前7例均為壺腹部折疊法,因該處血管豐富,容易損傷而形成血腫,折疊切除太長,將較大較多血管束扎,導致血液回流不暢,盆腔血管高度充盈,擴張迂曲。因此,為減少手術后遺癥發生,嚴格掌握手術適應證和禁忌證,手術操作一定要穩、準、輕、細,嚴格按規程操作,嚴密止血,結扎部位以血管較少的峽部為宜。扎管時盡量避開系膜血管,減少組織損傷,且不宜過多的切除輸卵管,手術時間宜選擇在月經后1周內,術式最好采用抽芯包埋法為好,此法安全,不損傷系膜血管,效果好,失敗率低。

    本組下肢水腫病例,可除外心、肝、腎及營養不良等因素,系盆腔靜脈淤血,下肢靜脈和淋巴回流不暢所致。

    本組病例大部分曾反復住院治療。筆者以前曾用圓韌帶縮短術、卵巢靜脈結扎術、粘連分離術治療過4例,效果均不佳。這10例采用子宮切除術,則達到滿意效果。

    (編輯:張  犁)


作者單位:744600 甘肅莊浪,莊浪縣計劃生育服務站


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