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老年冠心病120例臨床特點分析

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探討老年人冠心病的臨床特點。方法 結合冠心病的臨床分型標準,對我院2004年10月—2007年12月住院的120例老年冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。臨床表現為:無癥狀型冠心病13例,單純心絞痛17例,單純心肌梗死14例,單純心律失常11例,心絞痛或心肌梗死合并心律失常39例,心絞痛或心肌梗死合并......


【摘要】  目的 探討老年人冠心病臨床特點。方法 結合冠心病的臨床分型標準,對我院2004年10月—2007年12月住院的120例老年冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 120 例患者年齡在64~94歲。臨床表現為:無癥狀型冠心病13例,單純心絞痛17例,單純心肌梗死14例,單純心律失常11例,心絞痛或心肌梗死合并心律失常39例,心絞痛或心肌梗死合并心力衰竭26例。38例心肌梗死的病例中,25例表現為非ST段抬高性心肌梗死,13例表現為ST段抬高性心肌梗死。40例心律失常的病例中,心房纖顫9例,房撲1例,室性期前收縮8例,房早16例,室內傳導阻滯10例,房室傳導阻滯4例,病竇綜合征2例。其中部分病例有多種心律失常。結論 老年冠心病具有心律失常檢出率高,易合并心力衰竭,心絞痛癥狀不典型,無癥狀者多,非ST段抬高性心梗發生率高等特點。

【關鍵詞】  老年人;冠心病;臨床特點

Analysis on clinical characteristics of 120 elder patients with coronary heart disease

    CHEN Tong, SUN Yan-ping, LI Shuang, et al.Department of Cardiology, The 242th Hospital of Shenyang, Shenyang 110034,China

    【Abstract】  Objective  To explore the clinical characteristics of the coronary heart disease (CHD). Methods  According to the clinical classified criteria of CHD, the clinical data of one hundred and twenty elderly inpatients with CHD from October 2004 to December 2007 in our hospital were retrospectively analyzed. Results  The clinical symptoms of one hundred and twenty inpatients with CHD (64 to 94 years old) were as followed: thirteen non-symptoms CHD, seventeen simple angina pectoris, fourteen simple myocardial infarction and eleven simple cardiac arrhythmia cases. Thirty-nine cases of angina pectoris or myocardial infarction were combined with cardiac arrhythmia. Twenty-six cases of angina pectoris or myocardial infarction were combined with heart failure. In thirty-eight cases of myocardial infarction, there were twenty-five non ST-segment elevation myocardial infarction cases and thirteen ST-segment elevation myocardial infarction cases. In forty cases of cardiac arrhythmia, there were nine atrial fibrillation, one atrial flutter, eight atriorventricular junctional premature contractions, sixteen atrial premature contractions, ten intraventricular block, four atrioventricular block and two sick sinus syndrome cases. Some of cases had multi-kinds of cardiac arrhythmia.Conclusion  The elderly inpatients with CHD have the following characteristics: the verifying rates of cardiac arrhythmia and occurring rates of non ST- segment elevation myocardial infarction are higher. The inpatients have no or non-typical symptoms in angina pectoris and are easy to be combine with heart failure.

    【Key words】  elder; CHD; clinical characteristics

    目前隨著我國人們生活水平不斷提高,冠心病發病率逐年上升。冠心病是老年人群常見病、多發病,也是導致老年患者致死的主要疾病之一。老年冠心病患者的臨床表現多有自身特點,不同于中青年人。因此了解老年冠心病的臨床特點,對及時診斷、有效治療老年冠心病非常重要。本文收集了2004年10月—2007年 12月我院收治的120例老年冠心病患者資料,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  120例病例為2004年10月—2007年12月在我院住院的患者,其中男108例,女12例;年齡最小64歲,最大94歲;64~69歲7例,70~79歲83例,80~89歲28例,90歲以上2例。60歲以前發病29例,60歲以后發病91例。

    1.2  診斷標準  參照第六版內科學診斷標準把冠心病分為無癥狀型、 心絞痛型、 心肌梗死型、 缺血性心肌病型和猝死型五型[1]。

    1.3  分析方法  對120例患者臨床資料進行回顧性分析,根據臨床表現進行分類,總結老年冠心病的特點。

    2  結果

    2.1  臨床表現分類  120例患者中,13例(10.7%)為無癥狀型,17例(14.1%)為單純心絞痛,14例(11.6%)為單純心肌梗死,11例(9.1%)為單純心律失常,39例(32.4%)為心絞痛或心肌梗死合并心律失常,26例(22.1%)表現為心絞痛心肌梗死合并心力衰竭。

    2.2  AMI分類  120例患者中,38例發生AMI,期中5例(65.8%)表現為非ST段抬高性心梗,13例(34.2%)為ST段抬高性心梗。

    2.3  心律失常分類  120例病例中,40例(33.3%)有心律失常。其中9例(22.5%)為房顫,1例(2.5%)為房撲,16例(40%)為房早,8例(20%)為室早,10例(25%)有室內傳導阻滯,4例(10%)有房室傳導阻滯,2例(5%)為病竇綜合征。其中部分病例表現為兩種或兩種以上的心律失常。

    3  討論

    隨著世界人口日趨老齡化,老年疾病日益引起人們重視。我國冠心病發病率呈上升趨勢,而65歲以上患者死亡原因中冠心病占1/2以上,而冠心病死亡者中的3/4是老年人[2]。為了早期診斷及時采取措施,必須了解老年人冠心病的特點。

    老年人因心臟退行性改變,多有不同程度的心肌細胞肥大、脂肪浸潤、淀粉樣變性及萎縮交叉并存,心肌酸度增加,毛細血管床減少,使老年人心臟發生供應不平衡,神經體液效應減退,對應激反應閾值減低[3] 。老年人常伴有老年性瓣膜病、糖尿病高血壓病、貧血、腦血管及周圍血管病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病等,使病情變得復雜,有時掩蓋冠心病的癥狀。另外老年人體力活動量較低,尚未能達到呈現出癥狀的程度,實踐中證實有明顯的動脈粥樣硬化者中,僅有1/3~1/2生前得到確診。老年人冠狀動脈病變較年輕人持續時間長,嚴重且廣泛,常伴有冠狀動脈鈣化,左主干病變多易發生泵衰竭,急性肺水腫,心源性休克,均示預后不良。因此,了解老年人冠心病的臨床特點有利于早期診斷及時治療。

    近年來又有“急性冠狀動脈綜合征”概念應用于臨床,認為由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂、表面破損、繼而引發不同程度的血栓形成和遠端血管栓塞,引起冠狀動脈不完全或完全阻塞。其臨床表現為:不穩定性心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死以及心源性猝死[4]。目前臨床上最常用的冠心病分型按照第6版內科學將冠心病分為5種類型:無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。5種類型可以合并出現。本組病例絕大多數為男性,有108例。符合冠心病發病規律。本研究發現老年冠心病具有以下特點:(1)無癥狀型常見,本組占10.7%。原因是老年人疼痛敏感性下降和側支循環形成。(2)心絞痛癥狀不典型,本組占49%。許多患者心絞痛發作時疼痛部位不典型,可以發生在從牙齒到上腹部之間的任何部位,且疼痛程度多比中青年人輕,非疼痛癥狀多見,如呼吸困難、胸悶、燒心等。(3)心律失常檢出率高,本組占33.2%。老年人心律失常主要是由于心臟傳導系統衰變和受侵害有關。由于心臟傳導系統及心肌細胞缺血、缺氧易導致心律失常。亦有學者認為在無典型心絞痛的心律失常患者中,冠狀動脈病變的發生率低,顯然冠心病心肌缺血不能作為心律失常的單獨原因。此外老年人某些房性心律失常增多是竇房結和結間束彈性和網狀結構局灶性增厚和脂肪浸潤的結果[5]。這也是老年冠心病多種心律失常并存的原因。(4)易合并心力衰竭,本組占22.2%。部分患者由于心肌缺血病史長,冠狀動脈病變較年輕人嚴重且廣泛,常伴有冠狀動脈鈣化及左主干病變,缺血程度嚴重,致心臟舒縮功能明顯下降,出現心力衰竭、肺水腫,甚至有的以心源性休克為首發癥狀。(5)非ST段抬高性心梗發生率高,本組占21%。此型多需結合心肌生化指標才能診斷。而心臟肌鈣蛋白(cTn)T及I較傳統的CK及CK-MB更敏感、更可靠,cTnT及cTnI陽性表明心肌損害,如超過正常值的3倍,可考慮非ST段抬高性心梗的診斷。

    本組患者中,29例于60歲以前發病,占24%,說明冠心病并非只是發病于老年的特有疾病,而是在中青年就可以發病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病,而且其主要危險因素如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等多始于中青年時期[6]。因此,防止老年冠心病應從中青年開始。

    綜上所述,老年冠心病由于其生理和病理的特性,發病特點與非老年人不同,多表現為無癥狀、不典型癥狀,伴隨癥狀多,高危病例多。所以臨床醫生對老年患者無論以什么癥狀為主訴都要考慮有無冠心病的可能,行有關檢查,以防漏診、誤診,提高對老年冠心病的診斷率,使老年冠心病患者能得到及時的治療。

【參考文獻】
  1 葉任高,陸再英.內科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2004,272-298.

2 National Center for Health Statistics、Vital statistic of the United States, 1998,vol 2 ,mortality, part A .Washington, DC; public Health Service, 1991.

3 陳灝珠,主譯.心臟病學,第5版.北京:人民衛生出版社,2000,1541.

4 王吉耀.內科學(上冊).北京:人民衛生出版社,2005,251-258.

5 趙海康,范珂.老年不典型心肌梗塞的類型及誤診原因分析.醫師進修雜志,1998,4(22):61.

6 李宗軍,王志.青年冠狀動脈性心臟病患者冠狀動脈病變特點及危險因素分析.中國康復理論與實踐,2004,10(7):427-428.

(編輯:宋 冰)


作者單位:110034 遼寧沈陽,沈陽二四二醫院


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