摘要: 【摘要】 目的 探討舌下腺囊腫口外型的臨床特征、診治要點及誤診原因。方法 筆者對24例口外型舌下腺囊腫病例的臨床資料進行回顧性統計分析。結果 24例口外型舌下腺囊腫經穿刺確診，均經口內入路手術摘除舌下腺而治愈。結論 下頜舌骨肌局部斷裂、缺失，致使舌下腺發生下頜骨肌疤或突入下頜下區是發病機理，口內入......
【摘要】 目的 探討舌下腺囊腫口外型的臨床特征、診治要點及誤診原因。方法 筆者對24例口外型舌下腺囊腫病例的臨床資料進行回顧性統計分析。結果 24例口外型舌下腺囊腫經穿刺確診，均經口內入路手術摘除舌下腺而治愈。結論 下頜舌骨肌局部斷裂、缺失，致使舌下腺發生下頜骨肌疤或突入下頜下區是發病機理，口內入路完整摘除舌下腺是根治口外型舌下腺囊腫的關鍵。
【關鍵詞】 舌下腺；囊腫；口外型；腮裂囊腫；囊性水瘤；口底皮樣囊腫
舌下腺囊腫（sublingual gland cyst，SGC）是口腔頜面外科常見的涎腺疾病，它是由于舌下腺導管阻塞唾液潴留所致，或因舌下腺導管或腺泡破裂，唾液外漏而形成。根據囊腫的臨床表現不同，可分為口內型、口外型及啞鈴型三種類型［1］。口外型舌下腺囊腫較少見，常發生誤診，筆者將24例口外型舌下腺囊腫的臨床特征、診治要點與誤診原因進行如下分析。
1 資料與方法
11 一般資料 本組24例患者中，男10例（4167%）,女14例（5833%）；年齡最大26歲，最小11歲，平均年齡155歲;均為單側發病，左側16例（6667%），右側8例（3333%）。病程：14天～5年余。腫物最大8cm×8cm×6cm，最小3cm×3cm×2cm。誤診為下頜下腺囊腫18例（75%），腮裂囊腫6例（25%）。其中12例（50%）誤診病例在外院行下頜下區腫物摘除術后復發。
12 診斷治療 本組24例患者均行B超檢查，診斷為下頜下區囊腫；經筆者穿刺檢查，確診為舌下腺囊腫。24例患者均行口內患側舌下皺襞外側切口，摘除舌下腺并抽吸出囊液，口外加壓包扎患者下頜下區。
2 結果
術后3個月～15年隨訪觀察，無一例復發，獲得滿意性臨床效果。其中4例（1667%）因囊腫較大，術中未充分抽吸出囊液，同時下頜下區加壓包扎時間相對較短，術后1～2周患側下頜下區仍現腫物，經再次抽吸出殘余囊液后加壓包扎愈合。
3 討論
舌下腺囊腫是因慢性炎癥、涎石導致導管狹窄、阻塞，使導管擴張或腺泡破裂而發生唾液外滲形成［2］。本組所有病例的病理表現均有慢性炎癥存在。對于口外型舌下腺囊腫形成的機理，Nathan［3］研究發現42%的患者因下頜舌骨肌局部斷裂、缺失，存在舌下腺下頜舌骨肌疝，該疝位于下頜舌骨肌前2/3稍偏下頜骨舌側。同時20%患者的舌下腺突入下頜下區，這是口外型舌下腺囊腫發生的解剖學基礎。口腔內壓力增大也是口外型舌下腺囊腫發生的誘因。
舌下腺囊腫口內型最為多見，而口外型較為少見，故易被忽視。本組12例患者在經外院非口腔頜面外科醫生診治，由于不了解舌下腺囊腫口外型發病特征而誤診為下頜下腺囊腫，單純行口外下頜下區腫物切除術，術后復發而行第2次手術，給患者帶來了痛苦。教訓提示我們應綜合判斷分析患者的臨床特征、發病部位，結合穿刺與影像學進行確定診斷。
口外型舌下腺囊腫主要臨床特征為口內舌下區無腫物，腫物位于下頜下區，緩慢增長無痛，與皮膚無粘連，觸及柔軟，不可壓縮。穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體。B超檢查對囊腫的定性和體積測定有意義，但缺乏特異性。下頜下腺囊腫臨床上十分罕見，下頜下腺囊腫穿刺液較舌下腺囊腫稀薄。造影CT檢查，能確切顯示囊腫的范圍、形態和走向，有助于分辨下頜下腺囊腫與舌下腺的關系。但是，有時造影劑難以通過狹窄疝口至舌下區，有可能出現假陰性結果。
口外型舌下腺囊腫應與第二腮裂囊腫、囊性水瘤、口底皮樣囊腫鑒別。腮裂囊腫多位于下頜角下方，穿刺抽吸出棕色清亮的含膽固醇結晶的液體，上呼吸道感染時可伴發感染而增大，并可有急性炎癥的臨床表現。而口外型舌下腺囊腫一般無急性感染癥狀。囊性水瘤也可發生于下頜下區，常見于嬰兒，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態，捫診柔軟，波動感，有時透光試驗為陽性；穿刺可抽出黃色清亮細薄液體，無黏液絲，涂片檢查可見淋巴細胞。口底皮樣囊腫邊界清楚，呈圓形或卵圓形，因囊壁厚，捫診時似面團狀伴柔韌感，無波動感，可有壓迫性凹陷；穿刺可抽出半固體狀皮脂腺分泌物。
口外型舌下腺囊腫一經診斷，應行手術摘除患側舌下腺。因該囊腫的囊壁沒有完整的上皮結構，為纖維結締組織和肉芽組織［4］，故不十分強調摘除全部囊壁。但是，摘除舌下腺是治愈的關鍵。本組24例口外型舌下腺囊腫，全部采用口內舌下皺壁外側弧形切口，摘除舌下腺與部分囊壁，將囊腔內囊液吸盡，在下頜下區加壓包扎1周，取得較好的臨床效果。由于該囊腫囊壁較薄或因炎癥與周圍組織粘連，手術完整摘除較難，分離時常發生破裂。盡管如此，囊腫殘留也不會造成囊腫復發。
【參考文獻】
1 邱蔚六口腔頜面外科學,第5版北京：人民衛生出版社，2004,291-292
2 呂俊邦，王元琴，劉芙蓉5種檢查方法在頸部舌下腺囊腫診斷的評價口腔醫學縱橫雜志，2002，18（2）：119
3 Nathan H，Luchansky E Sublingual gland hemiation through thr mylohyoid musleOral Surg Oral Medoral Pathol1985，59（1）：21-23
4 吳春云，施曉軍舌下腺囊腫口外型27例診斷與治療口腔頜面外科雜志,2005，15（2）：186
(編輯：宋 冰)
作者單位：1 075000 河北張家口，河北北方學院附屬第一醫院口腔科 2 河北張家口，張家口第四醫院口腔科
