摘要: 【關鍵詞】 習慣性便秘 臨床探討 本文探討習慣性便秘的原因、臨床表現及治療，并用中醫理論辨證分析。 1 習慣性便秘的原因 引起習慣性便秘的原因是多方面的，主要有以下幾種。抑郁性精神病和癔病、結腸過敏等，均可引起習慣性便秘。這些均屬心理因素，是形成便秘的主要原因。...
【關鍵詞】 習慣性便秘 臨床探討
本文探討習慣性便秘的原因、臨床表現及治療，并用中醫理論辨證分析。
1 習慣性便秘的原因
引起習慣性便秘的原因是多方面的，主要有以下幾種。
1.1 心理因素 情緒緊張，憂愁焦慮，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到驚恐等強烈刺激，導致皮層和自主神經紊亂，引起便意消失；肛裂、肛門直腸周圍膿腫、痔瘡等患者因恐懼大便疼痛、出血、脫出，常控制排便，延長排便間隔時間；抑郁性精神病和癔病、結腸過敏等，均可引起習慣性便秘。這些均屬心理因素，是形成便秘的主要原因。
1.2 胃腸道運動緩慢 缺乏B族維生素，甲狀腺功能減退，內分泌失調，營養缺乏等，可影響整個胃腸蠕動，使食物通過緩慢，形成便秘。
1.3 腸道運動亢進 促進腸蠕動亢進的副交感神經異常興奮時，可導致腸運動異常，出現痙攣性收縮，可引起便秘或腹瀉交替進行，排出被痙攣的結腸切割成的如羊糞樣硬結塊。
1.4 腸道受到的刺激不足 飲食過少或食物中纖維素和水分不足，腸遭受到的刺激量不足，不能引起結腸、直腸反射性蠕動，結果食物殘渣在腸內停留過久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困難。西方流行的精神飲食多含有高營養物質，但缺乏纖維素，一次食用量很少，所以容易因腸道受到的刺激不足而發生便秘。
1.5 排便動力缺乏 手術損傷了肛門部肌肉，年老體弱，久病或產后，致使膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱，使排便動力缺乏，糞便不易排出，發生便秘。
1.6 腸壁的應激性減弱 腹瀉之后，腸壁內神經感受細胞為對抗腹瀉，保持正常生理，常可應激性降低排糞活動引起便秘。尤其長期使用刺激性瀉藥也可降低腸壁神經感受細胞反應性，致使不服瀉劑或灌腸就難于排便，使其成癮，形成依賴瀉劑的頑固性便秘。
1.7 鉛、砷、汞、磷等中毒 服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、鴉片等藥物，直接或間接影響腸蠕動導致便秘。
1.8 水電解質平衡失調 失血、發熱、嘔吐、下痢等引起脫水，機體代償性的吸收糞便中的水分引起便秘。
2 中醫學便秘的病因
2.1 大腸津液耗傷 平素飲食辛辣，過食肥甘厚味，過飲烈酒，過服溫熱藥物或補品而致腸胃郁熱或高熱退后余熱不凈，肺中燥熱下迫大腸，耗傷大腸津液而致便秘。
2.2 大腸氣機不通 憂愁思慮過度，或久做久動，煩躁易怒，肝氣失疏；腸道手術，腸內濁積；肺氣不降，胃氣上逆，均可導致大腸氣機不通、傳導不利而致便秘。
2.3 大腸的傳導功能受影響 年老體弱，產后，大病久病，氣虛血虧，過服燥烈或溫補之品，過度發汗或過度泄下，常會耗傷津液，損失陰液。勞役過度，房事不節，或素體陰虛火旺，損傷氣血陰津，氣虛則脾不健運，諸臟腑失于濡養，無力推動腸中糟粕排出；血虧陰虛，津液不足，無以潤澤腸道致腸燥干結，且氣虛血虧，陰津不足，各臟腑失于濡養，無法保持正常的功能活動，影響大腸的傳導功能而便秘。久服瀉劑致傷人中氣，損耗津液，腸道失去濡潤，致越瀉越秘的惡性循環。
2.4 素體陽虛或過食寒涼生冷之品 過服清熱涼血、苦寒之藥；或過用苦寒竣下之品耗傷真陽；或老年陽衰；或大病久病初愈，真陽受損，均可造成腎陽衰微，進而傷及脾陽致脾腎陽虛，溫煦無數，不能蒸發津液，陰陽失調，腎主二便之職無法正常行使，大腸失于濡養溫煦，陽虛寒凝與腸內糟粕相結而成便秘。
2.5 素體肥胖，痰濕內盛 或喜食肥甘厚味，痰濕內生；或過食生冷，誤服過服寒涼藥物，損傷脾陽，脾不健運，痰濕內生；或久患咳喘，肺失宣降，水津不能輸布，聚而成痰濕，內停于體內。痰濕阻滯，氣機不暢，胃氣不降，脾不升清，升清降濁不能正常進行而導致大腸傳導失常，糟粕內停，發為便秘。
3 臨床表現
患者左下腹有脹壓感覺，下腹痙攣性疼痛，腹部脹滿或胸腹悶脹不適，欲便不暢，糞塊干燥堅實。慢性便秘者，有食欲減退、口苦、噯氣、氣脹、多屁、頭痛、頭昏、疲乏無力等。此外，便秘還常合并以下癥狀。
3.1 糞嵌頓 多量而堅硬的糞塊停滯嵌塞在直腸內不能排出，稱為糞嵌頓。嵌頓的糞便在細菌作用下，周圍可產生液化便而不時排出肛外，稱為假性腹瀉，亦即中醫學中的熱結旁流現象。
3.2 糞石癥 糞便或糞便中的異物，如果核、瓜子皮等，在消化道內滯留過久，被鈣化而形成球狀堅硬的糞塊，稱為糞石癥。常見于慢性便秘，巨結腸癥、下部結腸腫瘤、乙狀結腸狹窄也可發生。
3.3 宿便性潰瘍 由于糞便停滯的時間過長，壓迫腸壁而發生結、直腸壁潰瘍，稱為宿便性潰瘍。常見于惡病質或長期臥床的病人。
3.4 痔瘡、肛裂、肛竇炎等肛門直腸疾病 也常被認為是便秘的合并癥。
有學者認為，慢性便秘還可能因糞便滯留時間過長，致腸內容物發酵腐爛，產生過量的有害氣體(二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氫等) 和有害物質（乳酸、乙醇、硫化氫、酚、氨、阻胺等），而引起所謂的自身中毒現象，出現如頭痛、頭重、易于疲勞、全身無力、精神渙散、食欲減退、腹部脹滿、心悸、貧血、眩暈等癥狀，甚至有人認為長期便秘可能會早衰。
4 治療
改變不良的生活、飲食和排便習慣，避免長期服用刺激性瀉劑和洗腸，恢復正常的生理性排便，配合合理的藥物治療是便秘治療總的原則。
4.1 心理療法 讓患者了解正常的排便生理，改變其忽視便意，隨意延長排便時間的不良習慣，做到每日定時排便。保持心情愉快、舒暢，放松思想、解決焦慮也是治療便秘的前提保證。
4.2 飲食療法 飲食中的水、纖維素及一些潤滑成分是維持正常排便的重要因素。新鮮蔬菜、水果中水及纖維素的含量較高，如芹菜、菠菜、韭菜、萵苣、大白菜、香蕉、蘋果等，應注意每日攝入，牛乳、蜂蜜、芝麻、核桃、花生等具有潤滑腸道作用，足夠量的攝入能有效地防止和治療便秘，尤適合于老人、孕婦、病后體虛者。牛乳中含的乳糖等不易被消化道分解吸收，具有良好的通便作用，晨起飲1杯牛乳，既增加營養，又能防治便秘。另外，也可晨起即飲1杯淡鹽水有一定的治療作用。
4.3 運動療法 散步、慢跑、氣功、太極拳或扭轉腰、仰臥起坐、深呼吸等運動均有促進消化和排便的作用。
4.4 藥物治療 只作為緩解癥狀，即臨時通便作用，不作為根本治療，臨證應中病即止。
4.4.1 弛緩性便秘 可選用：(1)刺激性瀉藥，如雙醋酚酊、酚酞、大黃、番瀉葉等； (2)潤滑性瀉藥，如液體石蠟、甘油、蓖麻油等。
不論何種瀉藥，久用均能干擾腸道正常活動規律而加重便秘。瀉藥還有其他副作用，如雙醋酚酊長期作用可引起肝功能障礙；液體石蠟可妨礙脂溶性維生素A、D和K12、鈣、磷等的吸收，造成營養不良，長期服用者還可出現骨骼肌、心肌變性，老年患者還易出現骨質疏松性骨折、骨損傷等；孕婦和婦女月經期使用刺激性瀉藥，可引起盆腔器官充血，導致流產和月經過多。故此類藥物應合理使用。
4.4.2 痙攣性便秘 選用阿托品、普魯本辛等解痙藥，也可配合使用維生素B6、E及中藥逍遙丸等，改善自主神經失調。如有焦慮、精神不安者，可每日服用利眠寧30mg。
4.4.3 直腸性便秘 用開塞露、溫皂水等灌腸。糞嵌塞者筆者常用500ml的溫鹽水加50ml的蓖麻油灌腸，效果較好。
4.5 中醫中藥治療 中醫對便秘的治療主張從整體出發，針對病因，調節飲食、起居、情志。遵照保胃氣、存津液的原則，合理用藥，防止濫用瀉藥，傷氣耗津。下面介紹便秘的分型論治。
4.5.1 胃腸燥熱 證見大便干結，數日一行，小便短赤，心煩急躁或兼發熱，口干口臭，腹脹腹痛、夜寐不安，舌紅苔黃，脈數或弦數。治宜清熱通便，麻仁丸加減，藥物如大黃、火麻仁、杏仁、白芍、枳實、厚樸。大便干結者，可加芒硝；兼心煩易怒，目赤耳鳴者，加龍膽草、山梔；便后痔出血者，加地榆、槐花；兼口干陰傷者，加生地黃、玄參、天冬等。成藥有牛黃解毒片、當歸蘆薈丸等。
4.5.2 氣機阻滯 證見大便干結，排便困難，胸悶脅脹，噯氣頻作，心煩易怒，舌稍紅，苔白膩，脈弦。治宜順氣導滯、升熱降濁、開上殼、通下殼。六磨湯加減，藥物如烏藥、木香、沉香、枳殼、大黃、檳榔。惡心噯氣者，加代赭石、半夏；兩脅痛者加桃仁、紅花；口干陰傷者，加玄參、天冬、麥冬；氣虛者加生黃芪、太子參。此外，筆者臨床還常用四逆湯加減以調理氣機，從而達到治療作用。
4.5.3 陰虧氣虛 證見大便干結難以排出，心悸氣短，頭暈目眩，周身倦怠，五心煩熱，兩目干澀，舌淡苔薄白，脈細。治宜滋陰養血、益氣通便，亦即增水行舟法，常用四物湯合增液湯化裁，藥物如當歸、白芍、熟地黃、玄參、麥冬、生黃芪、火麻仁、廣木香、川芎、柏子仁。氣虛甚，食后腹脹，雙下肢酸沉者，加黨參、砂仁、白蔻；陰虛甚，五心煩熱，顴紅盜汗者加知母、黃柏。
4.5.4 陽虛寒凝 證見大便干或不干，形寒怕冷，小便清長，口淡不渴，手足不濕，面色青白，腰膝無力，腰腹冷痛，舌淡苔白，脈沉。治宜溫陽散寒通便，濟川煎加減，藥物如肉蓯蓉、當歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻、仙靈脾。腰膝無力，畏寒甚者，可配合服用金匱腎氣丸；腹脹、腹滿者加臺烏藥。
4.5.5 痰濕阻滯 證見大便粘膩難以排凈，便意頻頻，腹脹，胸脘痞悶，痰涎蘊盛，頭暈困倦，身重懶動，食欲不振，食后痞滿，舌胖苔厚膩，脈濡。治宜健脾化痰，祛濕通便，滌痰湯加減，藥物如半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、黨參、石菖蒲、淡竹茹、甘草、生姜、大棗。痰濕甚者，加草蔻、白芥子、炒萊菔子；兼氣滯者加厚樸、砂仁。
此外，無論何種證型的便秘，對火麻仁、瓜蔞仁、杏仁、女貞子、決明子、酸棗仁、柏子仁、萊菔（蘿卜）子等一些具有潤腸作用的藥物都可以酌情選用，但不應過多、量過大，使用過久，以免引起腸道吸收障礙，造成營養不良。
(編輯：悅 銘)
作者單位：130300 吉林德惠，德惠市人民醫院
