摘要: 【摘要】 目的 了解大面積腦梗死的臨床特征及治療。結果 大面積腦梗死臨床表現多樣及適當選擇治療方案。結論 應及早明確診斷控制危險因素，進行個體化治療。 【關鍵詞】 腦梗死。...
【摘要】 目的 了解大面積腦梗死的臨床特征及治療。方法 對45例病例進行分析。結果 大面積腦梗死臨床表現多樣及適當選擇治療方案。結論 應及早明確診斷控制危險因素，進行個體化治療。
【關鍵詞】 腦梗死；診斷；預后評價
急性大面積腦梗死是神經內科常見病之一，近幾年來隨著早期及超早期頭顱MRI成像逐漸普及，其診斷及預后評價相繼提高。筆者對近4年來我院收治的45例大面積腦梗死患者的臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者均符合國際腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT/MRI證實。其中男26例，女19例，年齡43~72歲，平均57.2歲。既往有高血壓病史者31例（占68.9%），其中14例長期規律用藥，有風心病者9例，糖尿病20例；高脂血癥20例，既往有卒中病史7例。
1.2 臨床表現 動態發病31例，靜態發病14例，意識障礙35例，偏癱40例，偏身感覺障礙40例，偏盲7例，失語22例，抽搐9例，雙側病理征12例。
1.3 影像學檢查 本組患者入院后查CT/MRI，其中CT陽性為32例，均為大面積腦梗死，其中9例梗死灶內有小片狀高密度影。梗死部位：大腦半球9例，額顳頂12例，顳頂枕5例，顳頂葉6例，額顳葉6例，頂葉丘腦2例，基底節區5例。
2 治療與預后
2.1 靜脈溶栓治療 用于6例CT為陰性，病史未超過6h，無溶栓禁忌者。方法為尿激酶50~100萬U于1h內靜脈滴注完畢，同時應用脫水劑腦保護劑。其中2例清醒有部分生活能力，2例病情惡化手術，1例自動出院。
2.2 降纖治療 用于9例CT為陰性，病史未超過24h且無禁忌證者。方法;采用首次東菱克栓酶10U靜脈滴注，隔日1次5U，共3次。同時應用脫水劑，腦保護劑等藥物。3例意識清，4例病情加重手術治療，2例死于腦疝。
2.3 內科綜合治療 對15例有溶栓及降纖禁忌但無腦疝者進行應用脫水劑，腦保護劑，防止并發癥維持水及電解質平衡及營養支持，適當控制血壓等治療，4例清醒，5例病情惡化手術，3例自動出院，3例死于腦疝。
2.4 去骨瓣減壓術 7例入院時已有腦疝形成，經保守治療無效而無手術禁忌證者，結果3例清醒，2例植物生存，4例死于腦疝。
3 討論
大面積腦梗死通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支的完全性卒中。最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次是心源性栓子的脫落阻塞動脈主干造成［1］。大面積腦梗死臨床表現發病急，癥狀重，病情進展快，多伴有偏癱失語意識障礙及顱高壓癥狀，需臨床醫生及時判斷并給予恰當的檢查及治療。綜合以上病例不難看出大面積腦梗死具有多重危險因素，其中高血壓、糖尿病性動脈硬化、房顫等為首要危險因素，多數患者為血壓血糖控制不良，因此應著重強調腦血管病高危因素的控制并嚴格達標。在治療方面，目前對溶栓研究較多，在發病6h以內尤其3h內溶栓效果最佳，此時可最大限度地縮小梗死灶的范圍及再灌注損傷。本組治療中靜脈溶栓總體有效率達37.5%，但對于大面積腦梗死溶栓還應慎重，其出血性梗死發生率及治療效果尚缺乏大樣本研究。所以應采取溶栓以外的其他措施，治療中以降低顱內壓為主，降低腦水腫防止腦疝形成，注意腎功能損害及電解質紊亂的發生，糖尿病患者應注意調整血糖。應用氧自由基清除劑，鈣拮抗劑，代謝調節和腦細胞活化劑綜合治療，以改善神經功能，降低早期死亡率。本病患者的預后取決于腦梗死的部位、大小、并發癥及患者基礎情況。死亡原因多為腦水腫、腦疝及多臟器功能衰竭。
【參考文獻】
1 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中.北京:人民衛生出版社，2001，90-100.
(編輯：李 木)
作者單位：024076 內蒙古赤峰，赤峰寶山醫院神經內科
