摘要: 【摘要】 目的 探討脾破裂恢復脾功能的方法。方法 分析1997—2005年間經治療的脾破裂共19例，其中3例脾粉碎性破裂，余患脾臟上極或下極至少一處相對完好。結論 脾破裂應盡可能保留有活力脾組織。 【關鍵詞】 脾破裂。...
【摘要】 目的 探討脾破裂恢復脾功能的方法。方法 分析1997—2005年間經治療的脾破裂共19例，其中3例脾粉碎性破裂，余患脾臟上極或下極至少一處相對完好。結果 19例全部治愈，術后無暴發性兇險性感染發生及殘脾無萎縮，無壞死。結論 脾破裂應盡可能保留有活力脾組織。
【關鍵詞】 脾破裂;殘脾;網膜內種植
脾是人體的重要免疫器官，具有產生特異性免疫反應，濾過顆粒性抗原物質、細菌，制造淋巴細胞，還有造血功能和儲血功能，所以脾不能輕易切除。脾臟切除術后易出現暴發性兇險性感染及很高的死亡率。要求外科醫生用各種手術或非手術方法保留脾臟［1］。近年來，我院采用脾部分切除或網膜內種植，均達到預期目的，現報告如下。
1 臨床資料
本組19例中，男17例，女2例，年齡17~51歲，均為1997年3月—2005年5月來我院就診患者。其中3例脾粉碎性破裂，余患脾臟上極或下極至少一處相對完好。
2 手術操作
一般取左肋緣下切口，吸凈積血后探查脾臟損傷程度，如出血洶涌，可先捏住脾蒂控制出血，然后迅速在脾胃韌帶的無血管區戳口，在靠近胰尾處分離出脾動靜脈，雙重結扎。粉碎性脾破裂，即切除脾臟，將其切成1cm厚的薄片，約占原脾的1／3，移植于大網膜囊內。對非粉碎性脾破裂，如欲保留上極部分，則盡可能少結扎上極的脾胃韌帶并保護好胃短血管，如欲保留下極部分則保留下極的脾胃韌帶及脾結腸韌帶，注意勿損傷胃網膜左血管。亦可上下極各保留一部分。保證殘脾不少于原脾1／3。殘脾斷面用肝針行褥式縫合，妥善固定，以免術后發生扭轉。
3 結果
本組19例全部治愈，術后2周內及3個月監測血小板，結果顯示1周內有血小板輕度上升，2周后穩定，3個月時已降至正常水平。無需抗凝治療。術后2周及3個月選用彩超或CT檢查，顯示殘脾影像清晰，無萎縮，無壞死。
4 討論
近年來，隨著對脾臟功能認識程度逐漸深入，在不危及患者生命安全的情況下，應保脾手術。脾臟血供非常豐富，除了脾蒂血管供血以外，還存在有極廣泛的側支循環，胃短血管和胃網膜左血管是主要的側支。結扎脾蒂可控制出血，而邊緣供血系統可保持殘脾存活。施行本手術應確保結扎脾蒂后殘脾血供好，否則果斷行全脾切除，加自體脾片大網膜內移植術。術中可結合修補等方法盡可能保留有活力的脾組織［2］。
綜上所述，對脾破裂的手術治療應靈活掌握，盡可能做到術后恢復脾功能，以免日后招致嚴重的全身感染。
【參考文獻】
1 沈魁，何三光，李正，等.實用普通外科手術學，沈陽：遼寧教育出版社，1997，636-639.
2 章錫玲.介入治療外傷性脾破裂，中國實用外科學雜志，2003，23(8):499.
(編輯：李 木)
作者單位：124000 遼寧盤錦，盤錦市中醫醫院外科
