摘要: 【摘要】 目的 分析先天性梅毒孕期治療情況和新生兒期的臨床特點，探討防治措施。方法 回顧42例先天性梅毒孕期檢查治療情況、新生兒期臨床表現、診斷依據和治療方案。根據孕期是否治療分為治療組和非治療組，比較兩組出生情況和新生兒期臨床表現是否存在差異。結果 42例先天性梅毒中治療組13例，非治療組29例，均......
【摘要】 目的 分析先天性梅毒孕期治療情況和新生兒期的臨床特點，探討防治措施。方法 回顧42例先天性梅毒孕期檢查治療情況、新生兒期臨床表現、診斷依據和治療方案。根據孕期是否治療分為治療組和非治療組，比較兩組出生情況和新生兒期臨床表現是否存在差異。結果 42例先天性梅毒中治療組13例，非治療組29例，均好轉或治愈出院，無死亡病例，兩組在早產、血小板減少、貧血、骨損害方面比較差異有顯著性，P<0.05。結論 早期發現及孕期治療可明顯改善新生兒期臨床癥狀。
【關鍵詞】 梅毒；新生兒；臨床特點
近年來，我國梅毒發病率明顯上升，胎傳梅毒亦不斷增多。我們新生兒科在2007年7月1日—2008年6月30日共收治先天性梅毒42例，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 42例先天性梅毒中，男23例，女19例，早產兒6例，足月兒36例，出生體重1950~4250g（平均3120g）。母親均被確診梅毒，根據孕期治療情況分為治療組和非治療組。
1.2 診斷標準 （1）新生兒和母親梅毒血清檢查均陽性。均抽取靜脈血，做快速血漿反應試驗（RPR）及梅毒螺旋體被動顆粒凝聚試驗（TPPA）檢查，部分做腦脊液RPR和TPPA檢查。（2）新生兒有無臨床癥狀和體征，如皮膚黏膜損害、肝脾腫大、呼吸困難、貧血、血小板減少、病理性黃疸和骨骼X線改變等多種異常。
1.3 治療 孕期梅毒治療按照《婦產科學》［1］進行，一經確診，即用芐星青霉素240萬U，分兩側臀部注射，每周1次，連續3次。新生兒梅毒治療按照《實用新生兒學》［2］進行，予青霉素鈉鹽針靜脈滴注，5~10萬U/（kg·次），1日2次，連用10~15天。有其他異常者予相應治療。
1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件，進行卡方檢驗。
2 結果
2.1 梅毒血清檢查 42例患兒的RPR和TPPA均陽性，42例孕婦中孕期檢查診斷22例，分娩后常規檢查和診斷20例，治療組13例，非治療組29例，8例新生兒行腦脊液檢查RPR和TPPA均陰性。
2.2 臨床癥狀和體征 42例先天性梅毒中，有癥狀和體征28例，主要表現為鼻塞、流涕21例，皮膚損害18例，肺炎（X線片）17例，高膽紅素血癥21例，骨骼改變（X線片）14例，血小板減少13例，早產6例，貧血9例，肝脾大11例，水腫5例，肝功能損害 12例，無癥狀和體征14例。
2.3 治療組和非治療組在早產、血小板減少、貧血、骨損害方面比較 差異有顯著性，見表1。表1 治療組和非治療組比較
3 討論
先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血循環中所致的梅毒，臨床表現為多樣性，以早產、骨骼改變（X線片）、肝脾腫大等為主［2］。患梅毒的孕婦在孕期可傳染給胎兒，據報道，未經治療的孕早期梅毒，傳染給胎兒的可能性近100%，而未經治療的晚期和晚期潛伏梅毒孕婦傳染給胎兒的可能性也達6%~14%［3］，近年來，我國先天性梅毒發病率明顯增多，本組資料顯示，先天性梅毒主要臨床表現為鼻塞、流涕、高膽紅素血癥、皮膚損害、肺炎（X線片）、骨骼改變（X線片）、血小板減少等。另外無癥狀梅毒14例（33.3%），可能與本組母孕期治療、病例多為早期新生兒等有關。根據目前發病率不斷增加的情況，筆者認為所有孕婦孕期和病理新生兒都需常規梅毒血清學檢查，以便早期診斷和及時治療。
本組資料顯示，母孕期梅毒篩查為22例，診斷后治療13例，提示因為各方面的原因，目前有47.……6%的梅毒孕婦沒有進行孕期梅毒檢查，有40.……9%的梅毒孕期拒絕孕期梅毒早期治療，因此加強宣傳教育、常規開展孕期梅毒篩查，是早期診斷和正規治療，降低先天性梅毒發病率的關鍵。從表1可以看出，在早產、血小板減少、貧血、骨損害方面非治療組比治療組明顯增高，兩組比較差異有顯著性。母孕期進行梅毒篩查和治療可明顯降低此病的發病率，改善新生兒期臨床癥狀，對防治先天性梅毒具有重要意義［4］。
【參考文獻】
1 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學,第6版. 北京：人民衛生出版社，2004,180-181;193.
2 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學,第3版. 北京：人民衛生出版社，2003,359-362.
3 陳超. 先天性梅毒的早期診斷和治療. 中國實用兒科雜志，2004，19（4）：202-204.
4 顏瑩，程喜平，黃浩.抗梅毒治療后梅毒患者妊娠及新生兒臨床分析.中國醫師雜志，2005，7（9）：1229-1230.
(編輯：李 木)
作者單位：1 411228 湖南湘潭，湘潭縣婦幼保健院 2 411104 湖南湘潭，湘潭市婦幼保健院 3 411105 湖南湘潭，湘潭大學
