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中西醫結合治療消化性潰瘍53例療效分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃青青 2010-1-13

摘要: 結論 中西醫結合治療消化性潰瘍取得較為滿意的效果,值得臨床推廣。 【關鍵詞】 消化性潰瘍。中西醫治療 消化性潰瘍主要指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。因其有出血、穿孔、癌變等并發癥,故發現后,我們即予積極治療。...


【摘要】  目的 探討中西醫結合治療消化性潰瘍的療效。方法 選擇53例消化性潰瘍患者,以西醫奧美拉唑為主治療基礎上加用自擬中藥方口服治療后的療效進行回顧性分析。結果 治療6周后胃脘痛,泛酸,噯氣,脹滿,納差等癥狀及體征消失,胃鏡顯示:潰瘍面愈合,或成瘢痕,或潰瘍面積縮小>50%以上,治愈率較高。結論 中西醫結合治療消化性潰瘍取得較為滿意的效果,值得臨床推廣。

【關鍵詞】  消化性潰瘍;奧美拉唑;中西醫治療

消化性潰瘍主要指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。臨床主要表現為有規律性上腹疼痛病史,有泛酸,噯氣,腹脹,消瘦,乏力等癥狀。經電子胃鏡檢查可以明確診斷。因其有出血、穿孔、癌變等并發癥,故發現后,我們即予積極治療。目前臨床上,主要以抑酸劑奧美拉唑、胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等聯合治療為主,我們在西藥治療基礎上,加用中藥辨證論治,取得一定療效,現總結報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 2008年1—12月在我院門診及住院治療的消化性潰瘍患者53例,均符合以上診斷標準。其中男41例,女12例;年齡20歲以下1例,20~29歲12例,30~39歲18例,40~49歲11例,50~59歲8例,60歲以上3例;平均年齡41歲。病程1年以內11例,1~5年27例,6~10年12例,10年以上3例。其中胃潰瘍27例,十二指腸球部潰瘍18例,復合型潰瘍8例。17例有上消化道出血史,31例合并淺表性胃炎。

  1.2 治療方法 西藥予以抑酸劑奧美拉唑20mg,QD,胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀120mg,QID,硫糖鋁1g,QID等聯合治療為主。再加以自擬中藥方瓦楞子30g,海螵蛸30g,黃芪30g,白芍20g,炙甘草10g,茯苓10g,蒲公英30g,陳皮6g。起到抑酸止痛,健脾和胃之功效。痛劇者可加重白芍量,加延胡索。腹脹者加枳殼、川樸、檳榔。惡心嘔吐者加半夏、旋復花、砂仁、豆蔻等。氣虛者加黨參、白術、山藥等。胃陰虛者加生地,麥冬,玉竹等。胃陽虛者加吳芋,炮姜等。有黑便者加白芨,三七,云南白藥等。中藥每日1劑,水煎分2次服,以上共治療6周。治療期間一律給予普通飲食,未予潰瘍特殊飲食,所有病例在接受本療法期間均未采用其他方法。

  1.3 療效判定標準 以電子胃鏡檢查結果及臨床癥狀的緩解為療效判斷依據。治愈:胃脘痛,噯氣,泛酸,納差,脹滿等癥狀及體征消失,胃鏡示:潰瘍面愈合或留有瘢痕,胃黏膜正常。顯效:胃脘痛,噯氣,泛酸,納差,脹滿等癥狀及體征減輕或消失,胃鏡示:潰瘍面縮小50%以上。有效:癥狀和體征有改善,胃鏡示:潰瘍面縮小50%以下。以上3者統稱有效。無效:自覺癥狀和體征無改善,胃鏡示:潰瘍面無縮小,與治療前基本相同或加重[2]。

  2 治療結果

  53例患者中,治愈43例,占81.1%;顯效5例,占9.4%;有效3例,占5.7%;無效2例,占3.8%。總有效率達96.2%。詳見表1、表2。表1 治療3個療程各階段有效變化表2 治療3個療程后各型潰瘍愈合情況

  3 討論

  消化性潰瘍屬祖國醫學“胃脘痛”、“胃脹”、“心下痞”范疇。多因飲食不節,情志不暢,素體虧虛等導致脾胃受損,升降失調,清濁相干,久之化熱腐蝕,氣滯血瘀,胃失所養所致。氣機失利,胃黏膜損傷是本病的主要病機。病變部位在胃,肝脾起主要作用[3]。西醫認為潰瘍之形成機理:損害因素(又稱侵蝕力,包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌等)。增強和反損因子(又稱防御力,保護力,包括胃黏液,胃黏膜屏障,胃腸壁旺盛的血液循環等)減弱,削弱和破壞了胃、十二指腸局部防御機制,于是在胃酸的作用下,胃蛋白酶消化胃、十二指腸黏膜,形成潰瘍。本病中藥治療以抑酸止痛,健脾和胃為主。其中瓦楞子、海螵蛸有制酸斂瘡,保護胃黏膜。黃芪、炙甘草、茯苓、黨參、白術、山藥健脾和胃,扶正祛邪。白芍、延胡索收斂補血,緩急止痛。陳皮、川樸、枳殼、檳榔健脾理氣,消脹。半夏、旋復花、砂仁、豆蔻有降逆止嘔,和胃作用。生地、麥冬、玉竹養陰益胃,生津止渴。吳芋、炮姜溫胃化飲。白及、三七、云南白藥化瘀止血,活血定痛。蒲公英清熱解毒。現代醫學發現,黃芪、炙甘草、茯苓、黨參、白術、山藥等具有加強胃黏膜-鈦酸氫鹽屏障,加固胃黏膜屏障,改善黏膜血流等作用。參三七能使血小板增加,縮短凝血時間,從而起到止血和減少出血作用,白及內還有白及膠,可使白細胞聚集,形成人工血栓,達到迅速止血功效。白芍成分為芍藥苷,有明顯抑制消化道潰瘍作用并能弛緩及抑制胃運動。甘草、延胡索有解痙止痛,抑制胃的分泌。而西藥奧美拉唑作用于胃腺壁細胞,為H+-K+-ATP酶抑制劑,其選擇性對胃酸分泌有明顯抑制作用,每日服1次即能抑制胃酸分泌,從而促使消化性潰瘍愈合。但單用奧美拉唑等西藥治療潰瘍,仍有一部分人易復發,且一些臨床表現不易用西藥緩解。而單用中藥治療有時見效不夠迅速。采用中西藥聯合運用方案,可以取長補短,有利于縮短療程,提高和鞏固療效,有利于全面兼顧乏力,噯氣,嘈雜等只用西藥難緩解的癥狀,值得進一步觀察和探討。

【參考文獻】
    1 葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社,2006,384.

  2 向余. 中西醫結合治療消化道潰瘍120例.實用中醫藥雜志,2006,4(4):228.

  3 黃文東.實用中醫內科學.上海:上海科學技術出版社,1999,216-217.

  


作者單位:310009 浙江杭州,浙江大學附屬第一醫院城站院區內一科


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