摘要: 【關鍵詞】 盆腔腹膜 妊娠 1 病歷摘要患者，女，21歲，未婚，性生活史1年，因月經不規則3個半月，下腹脹痛1天于2009年5月4日下午3點30分入院。患者處于休克狀態，給予糾正休克治療，同時在全麻下行剖腹探查手術，術中見腹腔積血及血塊2500ml，清理后見：子宮大小正常，雙側附件未見異常，反復仔細查找見盆腔子宮直腸......
【關鍵詞】 盆腔腹膜 妊娠
1 病歷摘要
患者，女，21歲，未婚，性生活史1年，因“月經不規則3個半月，下腹脹痛1天”于2009年5月4日下午3點30分入院。既往月經規則，近3個半月月經不規則，月經量減少，經期推遲2～3天，末次月經為2009年1月23號，量少，色紅，無凝血塊。為求診治來我院就診。入院時頭暈，胸悶，冷汗，煩躁，飲食欠佳，二便未解。體格檢查：T 36℃，P 98次/min，R 22次/min，BP 60/40mmHg,發育正常，面色蒼白，面容痛苦，體位被動，抬入病房，腹平坦，腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肝、脾觸診不滿意，移動性濁音(+)，腸鳴音1次/min。婦科檢查：外陰已婚未產型，陰道伸展性良好，宮頸搖舉痛(+)，子宮附件觸及不滿意，尿HCG(+)。彩超示：腹腔積液1500～2000ml,子宮、附件無異常。血常規：RBC 36×1012/L,Hb 100g/L。患者處于休克狀態，給予糾正休克治療，同時在全麻下行剖腹探查手術，術中見腹腔積血及血塊2500ml，清理后見：子宮大小正常，雙側附件未見異常，反復仔細查找見盆腔子宮直腸凹，左側骶韌帶外側腹膜處有一2cm×2cm創面滲血，4號絲線縫扎，血止，清出物送病理檢驗。
2 分析
該患者未婚，但有性生活史，無明顯停經史，近3個半月月經欠規律，入院時休克狀態，腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，移動性濁音(+)，宮頸搖舉痛(+)，尿HCG(+),彩超示：腹腔積液1500～2000ml，子宮、附件無異常，失血性休克體征，基本上可以確診為異位妊娠。血常規檢驗無異常，為血液濃縮所致，可不予考慮。經剖腹探查發現盆腔腹膜妊娠病灶，給予清除，術后病檢報告支持診斷。
3 討論
異位妊娠為婦科生育年齡婦女常見急診，多發生于輸卵管峽部、壺腹部，腹腔妊娠少見。腹腔妊娠為孕卵經輸卵管外游或輸卵管妊娠流產繼發腹腔種植所致。此病例屬腹腔腹膜妊娠，病史雖不典型，術中發現子宮及雙附件無異常，經仔細查找后發現病灶位于盆腔后腹膜并處理，故術后確診為盆腔腹膜妊娠，術中如不能及時發現清除病灶，則導致手術失敗，術后繼發腹腔內出血，再次手術給患者造成的損傷可想而知，甚至危及生命。故婦科內出血病例即使無停經史，也不能排除異位妊娠可能。術中如見子宮，附件無異常，更應積極檢查尋找病灶，以期明確診斷、治療，積極挽救患者生命，以絕后患。
作者單位：432800 湖北大悟，大悟縣人民醫院婦產科
