摘要: 【關鍵詞】 宮腔鏡 異常子宮出血 診斷價值 異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科較為常見的臨床癥狀，占我院婦科門診就診病人的28%，其診斷手段近年來迅速發展。宮腔鏡是近代新興的婦科微創內鏡技術之一，近幾年來廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療[1]。特別是異常子宮出血是最常見的宮腔鏡檢查適......
【關鍵詞】 宮腔鏡 異常子宮出血 診斷價值
異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科較為常見的臨床癥狀，占我院婦科門診就診病人的28%，其診斷手段近年來迅速發展。宮腔鏡是近代新興的婦科微創內鏡技術之一，近幾年來廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療[1]。特別是異常子宮出血是最常見的宮腔鏡檢查適應證，我院門診對異常子宮出血的患者72例進行宮腔鏡檢查診斷，同時行子宮內膜活檢，提高了疾病的診斷準確率，為治療本類疾病提供了有力診斷依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2007年10月—2008年5月來我院因異常子宮出血而就診的患者，除外陰道及宮頸因素所致的陰道流血，且無盆腔急性炎癥者，年齡20～58歲，平均39歲，已婚或未婚有性生活史者，共行宮腔鏡檢查72例，術前均常規行盆腔超聲檢查。
1.2 檢查適應證 因AUB影響日常生活和引起繼發性貧血，并同時符合以下各項：(1)保守治療無效，不愿切除子宮或有內科疾病不能切除子宮者;(2)有生育要求，需進一步查清宮內情況者。
1.3 檢查器械 采用德國產WOLF型宮腔鏡，外鞘直徑為4.5mm的硬鏡、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統及電腦工作站。
1.4 步驟和方法 患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾，碘伏棉球消毒宮頸管，2%利多卡因棉簽插入宮頸管內口浸潤麻醉2min，或術前1h予吲哚美辛栓1枚放入肛門，以0.9%氯化鈉作膨宮介質，宮腔壓力設置為13.3kPa，緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常，由遠及近觀察宮腔整體形態，依次檢查子宮后壁、宮底、左宮角、右宮角、前壁，如發現異常進一步觀察局部，退出鏡體時應緩慢，再次觀察宮頸管情況，避免漏診。
1.5 病理檢查 對子宮內膜異常部位行定位活檢，診刮或遍刮，刮出組織送病理檢查。
2 結果
2.1 超聲檢查結果 術前均常規行B超檢查，其中發現子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內膜增厚15例，宮內占位病變4例，B超檢查宮腔內異常發生率為29.2%，其余B超檢查有子宮肌瘤，子宮腺肌癥，附件占位等，但未見宮腔內有明顯占位病變。
2.2 宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡檢查發現宮頸管息肉10例，子宮內膜息肉18例，黏膜下肌瘤10例，胚胎殘留4例，子宮內膜炎1例，疑似子宮內膜癌3例，宮腔粘連2例，宮內占位病變發生率為66.7%。
2.3 子宮內膜病理結果 子宮內膜單純增生40例，單純伴復雜增生2例，局灶非典型增生3例，子宮內膜癌2例，宮內妊娠4例，子宮內膜息肉樣增生1例。
2.4 術中術后情況 72例患者均能夠耐受檢查，順利完成宮腔鏡檢查，其中4例患者術中出現惡心，但能堅持完成檢查，術后常規應用口服抗生素。本組術中、術后均無并發癥出現。
2.5 治療結果隨訪 宮腔鏡檢查獲取子宮內膜病理靠定位活檢或診刮，但對于子宮內膜息肉及子宮黏膜下肌瘤很難刮取到病檢組織，其中宮腔鏡診斷內膜息肉18例，8例刮宮后病理符合，8例行宮腔鏡下息肉電切術，術后病理證實為子宮內膜息肉，2例未行手術，10例子宮黏膜下肌瘤，6例病理證實為黏膜下肌瘤，3例未行手術，宮腔鏡檢查3例疑似子宮內膜癌，其病理診斷符合2例，均行手術治療。
3 討論
3.1 宮腔鏡檢查異常子宮出血優于B超檢查 超聲影像具有無創、方便、易行、無痛苦的特點，可發現盆腔占位病變[2]。但對于子宮腔內的病變仍很難發現。我們本組檢查中，宮腔鏡檢查發現宮內病變率為68%，而B超檢查發現宮內病變率僅為29.2%，可見診斷宮內病變時宮腔鏡檢查明顯優于超聲檢查，是診斷異常子宮出血的有效檢查方法。
3.2 宮腔鏡檢查與病理診斷 宮腔鏡檢查能夠發現宮腔內占位病變，對子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的識別作用，但對于子宮內膜病變的性質，難于在宮腔鏡下識別，只有病理組織學的檢查才能最后為病變組織定性，而只有在宮腔鏡檢查提供良好的病理標本，才能提高其陽性檢出率，為AUB的診斷提供有力的依據，從而為臨床治療起很好的指導作用。
【參考文獻】
1 夏恩蘭.婦科內鏡學，北京：人民衛生出版社，2001：81-95.
2 王智文，金海紅，張愛國，等.宮腔鏡診斷異常宮內出血88例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1)：55-56.
作者單位：734100 甘肅山丹，山丹縣人民醫院婦產科
