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納洛酮輔助治療舒芬太尼全麻誘導所致低血壓的效果觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:張瑞禮,韋 偉,左 東,侯奕敏,陸 海 2010-1-13
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摘要: 結論 納洛酮可應用于輔助治療舒芬太尼引起的低血壓,效果良好。 【關鍵詞】 納洛酮。 低血壓 The accessorial effect of naloxone on boosting hypotension result of sufentanilZHANG Rui-li, WEI Wei, ZUO Dong, et al。 hypotension舒芬太尼是鎮痛作用最為強大的阿片類藥物,具有血流動力學穩定、消除迅......


【摘要】  目的 研究納洛酮對舒芬太尼全麻誘導時所致低血壓的輔助升壓效果。方法 選擇ASAⅠ~Ⅱ級的全麻病人,性別不限,誘導時依次靜注咪唑安定0.06mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,羅庫溴胺0.6mg/kg,研究時段限于全麻誘導至開始全麻維持時,若該時段內病人血壓低于基礎值20%則給藥干預,選擇60例需用藥干預者,隨機分為A組和B組,A組給予麻黃堿0.3mg/kg,B組給予納洛酮5μg/kg+麻黃堿0.3mg/kg,記錄A、B兩組病人升壓后1、3、5min的血壓值,所有病人均在血壓穩定后方開始行全麻維持,實施手術。結果 A組和B組用藥1min升壓效果差異無顯著性(P>0.05),用藥3、5min差異有顯著性(P<0.05)。結論 納洛酮可應用于輔助治療舒芬太尼引起的低血壓,效果良好。

【關鍵詞】  納洛酮; 麻黃堿; 低血壓

The accessorial effect of naloxone on boosting hypotension result of sufentanil

  ZHANG Rui-li, WEI Wei, ZUO Dong, et al.The 457th Hospital of Airforce PLA, Wuhan 430012,China

  【Abstract】 Objective To determine the accessorial effect of naloxone on boosting hypotension result of sufentanil.Methods Totally 60 patients undergoing general anesthesia accepted sufentanil during anesthesia induction were selected because their mean arterial pressure (MAP) decreased above 20% from anesthesia induction to anesthesia maintain. The selective patients were randomly divided into two groups with 30 cases each. Ephedrine 0.3mg/kg (group A) or naloxone (5ug/kg) + ephedrine 0.3mg/kg (group B) was injected to boost blood pressure. MAP was recorded at 1min (T1), 3min (T2), and 5min (T3) after drug injection.Results There was no marked difference in MAP between the two groups at T1. Compared with group A, MAP was significantly increased at T2 and T3 in group B.Conclusion Naloxone + ephedrine can boost blood pressure effectively when sufentanil brought up hypotension in patients.

  【Key words】 naloxone; ephedrine; hypotension

  舒芬太尼是鎮痛作用最為強大的阿片類藥物,具有血流動力學穩定、消除迅速等特點,但由于個體差異,常規劑量的舒芬太尼仍會導致嚴重的低血壓[1]。本研究旨在針對舒芬太尼全麻誘導時所致低血壓,在應用麻黃堿效果不理想時,觀察應用納洛酮的升壓效果,以便在臨床工作中能夠針對具體情況正確選擇藥物,有效提升血壓。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 選擇20~40歲,男女不限,ASAⅠ~Ⅱ級,排除嚴重心肺疾患、肝腎功能不良、休克,需接受全麻的病人。患者術前一般情況,如性別、年齡、體重、身高、心率、血壓、心電圖、麻醉誘導劑量比較,差異無顯著性(P>0.05)。

  1.2 方法 使用全憑靜脈麻醉方法, 術前應用東莨菪堿0.3mg,誘導前先快速補乳酸林格液5ml/kg,誘導時依次靜注咪唑安定0.06mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,羅庫溴胺0.6mg/kg,麻醉誘導5min后行氣管插管,所有插管均在40s內一次完成,插管成功后接呼吸機行機械控制通氣,PetCO2維持35mmHg左右,術中以丙泊酚TCI輸注輔以小劑量芬太尼0.05mg/次,羅庫溴銨20mg/次間斷靜注維持,監測MAP、HR、SpO2、ECG、PetCO2,研究時段限于全麻誘導至開始全麻維持時,若該時段內病人平均動脈血壓(MAP)低于基礎值20%則給藥干預,選擇60例需用藥干預者,隨機分為A組和B組,A組給予麻黃堿0.3mg/kg,B組給予納洛酮5μg/kg+麻黃堿0.3mg/kg,記錄A、B兩組病人基礎MAP值、升壓后1、3、5min的MAP值,所有病人均在血壓穩定后方開始全麻維持,實施手術。

  1.3 統計學方法 所得數據用SPSS13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間組內比較采用重復測量數據的方差分析,P<0.05認為差異有顯著性。

  2 結果

  A組和B組基礎血壓值差異無顯著性(P>0.05)。兩組用藥1min升壓效果差異無顯著性(P>0.05),用藥3、5min差異有顯著性(P<0.05),見表1。表1 納洛酮組和麻黃堿組升壓效果比較

  3 討論

  舒芬太尼鎮痛作用強大,通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經興奮,降低兒茶酚胺、β-內啡肽和ADH水平引起血流動力學紊亂[2]。全麻誘導時常規使用的異丙酚對心血管及呼吸功能有一定的抑制作用,用藥后可引起血壓和心率的明顯下降,舒芬太尼因有交感神經抑制作用,也可使心率下降,兩藥合用可引起血壓和心率的明顯下降,尤其在單次大劑量應用時,即麻醉誘導后[3]。舒芬太尼誘導能有效地抑制氣管插管的應激反應[4],但其誘導時導致的低血壓也時有發生。

  臨床上大多通過擴容和應用麻黃堿處理誘導后低血壓,但針對舒芬太尼誘導所致低血壓,應用麻黃堿效果有時并不理想,此時加用納洛酮則往往收到較好效果,如表1所示,A組和B組用藥3、5min后血壓值差異有顯著性(P<0.05),這主要因為兩者的升壓機制不同。麻黃堿主要是通過促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體,收縮皮膚、黏膜和內臟血管,增強心肌收縮力,使血壓升高,但麻黃堿作用較弱,且時間短;納洛酮為阿片受體拮抗劑,對阿片樣物質和內源性阿片樣物質有特異性拮抗作用,對舒芬太尼的所有作用均可迅速和完全的逆轉。但由于納洛酮的完全逆轉作用,在使用時應特別注意用藥量,以免鎮痛效應突然消失使病人過度應激,給病人帶來更多的危害。不過本研究中所有病例均未出現此種情況,切皮時血壓均能保持穩定,可能與舒芬太尼鎮痛作用強大,當納洛酮達到升高血壓的藥效時所逆轉的鎮痛作用還不足以影響手術刺激,至于此時舒芬太尼的鎮痛作用被逆轉程度還有待進一步研究。

  綜上所述,當舒芬太尼導致病人低血壓在擴容和應用麻黃堿處理效果不理想時,可以嘗試加用納洛酮作為輔助升壓藥,小劑量的應用會取得顯著效果且較為安全。

【參考文獻】
    1 劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用.藥物臨床研究與應用,2005,7(6):454.

  2 Benthuysen JL,Folta BD,Sinth NT,et al.Prebypass hemodynamic stability of sufentanil-O2,fentanyl-O2 and Morphine-O2 anesthesia during cardiac surgery:a comparison of cardiovascular profiles.J Cardiothorac Anesth,1988,12:749-757.

  3 楊建剛,杜文濤.舒芬太尼對全麻患者氣管插管時血流動力學、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素的影響. 實用醫技雜志,2008,15(24):32-35.

  4 劉德昭,黑子清,池信錦,等. 靶控輸注舒芬太尼及芬太尼對丙泊酚藥效學的影響.臨床麻醉學雜志,2005,21(9):586-588.

  


作者單位:430012 湖北武漢,解放軍第457醫院麻醉科


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