摘要: 【摘要】 目的 研究老年人靜脈溶栓的效果。方法 回顧分析28例急性心肌梗死的病人資料。結果 老年人靜脈溶栓效果較理想。結論 靜脈溶栓治療對老年人亦有益處。...
【摘要】 目的 研究老年人靜脈溶栓的效果。方法 回顧分析28例急性心肌梗死的病人資料。結果 老年人靜脈溶栓效果較理想。結論 靜脈溶栓治療對老年人亦有益處。
【關鍵詞】 老年人；急性心肌梗死；靜脈溶栓
近90%急性心肌梗死（AMI）與冠脈內急性血栓形成有關，因此，溶栓療法為近年來基層醫院治療AMI的一大突破并被廣泛應用。但是對老年AMI病人，曾經認為不適宜溶栓。本文通過對老年AMI病人進行溶栓治療，提出溶栓療法治療AMI年齡限制方面的看法。
1 資料與方法
本組28例AMI病人，均無溶栓禁忌證，分為老年組和青中年組在發病12h內采用葡激酶進行溶栓治療。其中老年組10例，男7例，女3例；年齡73～78歲，平均76.3歲。梗死部位是下壁4例，前壁3例，廣泛前壁2例，廣泛前壁加高側壁1例。青中年組18例，男12例，女6例；年齡35～59歲，平均51.3歲。梗死部位是前壁6例，下壁6例，廣泛前壁3例，廣泛前壁加高側壁2例，下壁加正后壁1例。
給藥方法：葡激酶50萬U，靜脈滴注30min滴完，之后無出血并發癥，給予700～1000U/h，使APTT時間保持在60～80s，維持48h，并口服拜阿司匹林0.1g,qd，氯吡格雷75mg,qd，辛伐他汀20mg,qn，并酌情應用ACEI類藥物及β受體阻滯劑。
2 結果
采用臨床評價再通的指標來判定梗死相關血管是否開通，其指標是：給藥后1h內胸痛明顯減輕≥80%；給藥后1h內心電圖抬高的ST段回落≥50%；給藥后1h內出現再灌注心律失常；CK的峰值前移≤14h，CK-MB峰值提前至14h內。
老年組60min血管開通7例，開通率為70%；青中年組60min血管開通15例，開通率為83%。老年組與青中年組溶栓結果經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。老年組溶栓后有1例發生牙齦出血，青中年組有1例發生上消化道出血，兩組經溶栓治療各有1例死亡，老年組1例死于心力衰竭，青中年組1例死于心衰合并Ⅲ度房室傳導阻滯。
3 討論
急性心肌梗死溶栓治療的目的是使血栓堵塞的冠狀動脈再通，盡早再灌注以保存壞死心肌周圍尚未不可逆損傷的心肌，維持心室功能。有效地溶栓治療可以明顯改善AMI的自然病史，使AMI的病死率減少40%。
接受溶栓治療的年齡問題一直受到關注，目前認為<75歲者方可進行溶栓治療，本組老年組病人平均年齡76.3歲，其溶栓結果與青中年組一樣均可取得良好的療效，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），揭示老年組與青年組一樣療效理想。老年病人溶栓的嚴重并發癥是出血，本組有1例，未危及生命。AMI溶栓治療使梗死相關的血管再通不僅是改善急性期預后的重要因素，并能明顯延長3年的生存率，是影響AMI急性期和長期預后的重要獨立因素，因此溶栓治療對老年人亦有益處。
所以在AMI進行溶栓治療，不應單以高齡為除外標準，應根據個體情況而定。如果患者平素健康狀態良好，其他臟器無明顯疾病，無出血傾向及出血性腦卒中的危險因素，且栓塞范圍又較大，應權衡利弊，爭取給予溶栓治療。必須指出，隨著年齡的增大，其溶栓危險性亦增加。當然非溶栓治療也同樣如此。
【參考文獻】
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2 郭潤林,吳寧,胡大一.心血管病治療指南和建議.北京：人民衛生出版社,2006：47-50.
作者單位：261500 山東高密，高密市人民醫院內一科
