摘要: 【關鍵詞】 靜脈注射 阿奇霉素 緩發型過敏性休克 1 病例介紹 例1，患者，女性，32歲，因上呼吸道感染于2008年5月4日在我院門診靜點5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0。考慮阿奇霉素致藥物過敏反應，立即停用阿奇霉素，囑患者平臥，吸氧。 例2，患者，女性，30歲，因外傷合并感染于2009年5月7日在我院門診靜點5%葡萄糖250......
【關鍵詞】 靜脈注射 阿奇霉素 緩發型過敏性休克
1 病例介紹
例1，患者，女性，32歲，因上呼吸道感染于2008年5月4日在我院門診靜點5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g（商品名為澳立平），每日1次，每次滴注時間＞1h。于用藥第3天即2008年5月6日患者輸液20min后，自訴頭暈、惡心，且感呼吸困難，測血壓為70/40mmHg，P130次/min。考慮阿奇霉素致藥物過敏反應，立即停用阿奇霉素，囑患者平臥，吸氧。患者癥狀逐漸加重，出現面色蒼白，四肢冷、麻木、無力，隨后患者出現神志恍惚，呼之無反應，血壓測不清，心率190次/min，立即給予腎上腺素1.0mg肌注，地塞米松10mg靜推，異丙嗪50mg肌注。同時另一路持續靜點0.9%氯化鈉500ml+多巴胺60mg。5min后癥狀無明顯改善，重復給腎上腺素及地塞米松1次，20min后患者神志轉清，問話能回答，測血壓升至90/60mmHg，由醫務人員護送至循環內科繼續治療，觀察病情變化，患者一般狀態逐漸改善，面色轉紅潤，呼吸平穩，血壓升至120/80mmHg。住院后病情平穩，無反復，次日出院。
例2，患者，女性，30歲，因外傷合并感染于2009年5月7日在我院門診靜點5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g（商品名為澳立平），每日1次，每次滴注時間＞1.5h。于用藥第5天即2009年5月11日靜點結束約5min后，出現頭暈、惡心、面色蒼白、四肢無力，略感胸悶、心悸，無明顯呼吸困難，測血壓為60/40mmHg，脈搏89次/min。考慮阿奇霉素過敏，立即囑患者平臥，吸氧，建立靜脈通路，給予持續靜點升壓藥（0.9%氯化鈉500ml+多巴胺40mg），異丙嗪25mg肌注，腎上腺素1mg肌注，地塞米松10mg靜推，患者癥狀逐漸減輕，10min后血壓升至90/65mmHg，由醫務人員護送至循環內科住院部進一步診治。住院后患者病情一直平穩，次日出院。
2 討論
阿奇霉素為15元環大環內酯類抗生素。對臨床多種常見致病菌有抗菌作用。主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的性傳播疾病。常見的不良反應為腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。過去人們認為阿奇霉素是一種安全藥物，但隨著阿奇霉素致嚴重不良反應（如過敏性休克）病例報道，我們應慎用此類藥物。上述提及2例病例均在靜點3天及5天后發生過敏性休克，故更提示我們廣大醫務工作者，用藥期間要密切觀察病情變化，加強巡視，以便及時發現，就地搶救，盡早糾正休克，防止不良事件的發生。同時應注意對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環內酯類藥物過敏者禁用此類藥物。
作者單位：134001 吉林通化，通化市人民醫院
