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念珠菌性陰道炎54例療效觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:張慧 2011-6-29

摘要: 【關鍵詞】 念珠菌性陰道炎 療效觀察 念珠菌是生殖道等部位的常駐菌群之一,是一種條件致病菌。念珠菌性陰道炎(candidal vaginitis) 是一種常見的陰道炎,習稱霉菌性陰道炎,由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。國內學者報道,健康人群中念珠菌的攜帶率約為5%~10%[1]。1 一般資料 2006年1月-2008年6月,共診治念珠菌......


【關鍵詞】  念珠菌性陰道炎 療效觀察

念珠菌是生殖道等部位的常駐菌群之一,是一種條件致病菌。念珠菌性陰道炎(candidal vaginitis) 是一種常見的陰道炎,習稱霉菌性陰道炎,由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。國內學者報道,健康人群中念珠菌的攜帶率約為5%~10%[1]。主要表現為外陰瘙癢、灼痛,嚴重時坐臥不寧,痛苦異常。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 2006年1月-2008年6月,共診治念珠菌性陰道炎54例,所有患者均符合念珠菌性外陰陰道炎診斷標準[2],年齡22~72歲,病程1個月-8年。

  1.2 實驗室檢查 根據實驗室診斷生殖器念珠菌檢驗程序[3],將患者陰道分泌物分別作念珠菌鏡檢和培養。

  1.3 方法 消除誘因,若有糖尿病,給予積極控制血糖;及時停用廣譜抗生素、雌激素;避免不潔性交;每日用溫水清洗外陰;保持外陰清潔、干燥、避免搔抓;勤換內褲,穿棉質、寬松、透氣性好、吸水性強的內褲;若性伴侶有念珠菌生殖器感染則雙方同時治療;治療期間禁止性生活;初發患者每晚用3%的碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道后,用硝酸咪康唑栓劑(商品名:婦炎潔)1粒塞入陰道內,連用1周;用益康唑曲安奈德霜(商品名:派瑞松)涂擦外陰部,每日2次,連用1周。復發患者,除了局部治療外,同時口服伊曲康唑膠囊 (商品名:斯皮仁諾)每日1次,每次200mg,于午飯后服用,連服1周。于治療后1周、每4周復診,并進行念珠菌鏡檢和培養。

  1.4 療效判定 痊愈為癥狀及體征消失,念珠菌鏡檢和培養為陰性;顯效為癥狀、體征明顯減輕,念珠菌鏡檢和培養有1項為陽性;無效為癥狀、體征無明顯減輕或加重,念珠菌鏡檢和培養陽性。總有效率為痊愈率加顯效率。

  2 結果

  念珠菌陰道炎的表現有外陰瘙癢及灼熱感30例占56%,外陰紅腫及陰道黏膜充血26例占48%,白帶增多且呈豆腐渣樣31例占57%;72%的患者伴有尿頻、尿急、性交痛等不適癥狀。根據病史及實驗室的檢查結果,將54例分為初發33例,復發21例,其中真菌鏡檢陽性46例。全部患者念珠菌培養均為陽性。

  治療一周后,痊愈37例,顯效6例,有效4例,無效4例,復發3例。

  不良反應:僅有2 例患者服藥后出現胃部不適,其余均未出現明顯的副作用,治療結束后血、尿常規檢查均未見異常。

  3 討論

  念珠菌陰道炎由念珠菌中的白色念珠菌感染所致,此菌呈卵圓形,有芽生孢子及細胞發芽伸長而形成的假菌絲,假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。據統計,約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生,無明顯癥狀。其對熱的抵抗力不強,但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。念珠菌最適宜的pH值為5.5[4]。

  究其原因主要有以下因素:一是由于感染肯定性傳播性疾病(STD)后,出于各種因素(患者和醫務人員)的廣譜抗生素濫用引起的嚴重的菌群失調,繼而引發念珠菌感染。二是血糖的高低和陰道念珠菌病的發生率有明顯的相關性,糖尿病患者合并念珠菌性陰道炎者遠高于血糖正常人群。

  由此可見:(1)患者本身必須提高認識,注意檢測血糖,對糖尿病患者加強血糖控制能減少念珠菌繁殖導致的隱性和顯性感染。我們通過嚴格控制血糖,改善機體及局部代謝紊亂,使念珠菌賴以滋生繁殖的環境破壞。杜絕不潔性交,念珠菌為條件致病菌,近年來引起泌尿生殖道感染有上升趨勢,尤其是已有過STD如淋菌性尿道炎,非淋菌性支原體、衣原體感染的患者,念珠菌感染的風險更高。(2)醫務人員使用抗生素最好有藥敏試驗結果作指導,不盲目長期使用。長期不恰當的使用抗生素會引起嚴重的菌群失調,最終造成惡性循環,反復發作。(3)采用堿性溶液(如3%的碳酸氫鈉水溶液)沖洗外陰和陰道,改變陰道的酸堿度,對真菌的生長繁殖會有抑制作用,加上局部應用硝酸咪康唑栓劑,同時外用益康唑曲安奈德霜,可大大增強對念珠菌的生長抑制和殺滅作用,伊曲康唑膠囊餐后口服吸收效果好,組織穿透力高,親和力強,可作用于體體的多個部位。

  結果表明,初發患者單純外用藥物亦可取得較好療效。而對于復發的患者,采用綜合治療效果滿意,療程短、復發率低、使用方便、價格適中,值得在臨床上廣泛應用。

【參考文獻】
   1 郭利軍,劉義,梅娟娟.大理學院院報.2006,5(36);83-88.

  2 徐文嚴.性傳播疾病的臨床管理.北京:科學出版社,2001,128-131.

  3 葉順章.性傳播疾病的實驗室診斷. 北京:科學出版社,2001,105-108.

  4 樂杰.婦產科學. 北京:人民衛生出版社,1996.

  


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