摘要: 【關鍵詞】 雙足 拇外翻 手術治療 我科自2000年1月-2009年1月共行雙足拇外翻并拇囊炎手術矯形、拇囊切除、石膏外固定40例。病人均獲得隨訪時間為3個月～1年，發現拇外翻併發拇囊炎手術痛苦小，住院時間短，費用低，效果滿意的特點，現報告如下。1 病例資料 本組40例中，男2例，女38例，年齡35～50歲，平均46歲，......
【關鍵詞】 雙足 拇外翻 手術治療
我科自2000年1月-2009年1月共行“雙足拇外翻并拇囊炎”手術矯形、拇囊切除、石膏外固定40例。病人均獲得隨訪時間為3個月～1年，發現拇外翻併發拇囊炎手術痛苦小，住院時間短，費用低，效果滿意的特點，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例資料 本組40例中，男2例，女38例，年齡35～50歲，平均46歲，雙足手術者36例，單足4例。
1.2 手術選擇對象 拇趾明星外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X線片拇趾近節基底自跖骨頭向外側半脫位。
1.3 治療方法 40例病人全部采用硬膜外麻醉，下肢驅血并于大腿中上段上氣囊止血帶：(1)在第一、二趾間背側偏拇趾作一縱向切口，長約4.0cm，將拇趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側，沿拇趾關節囊腓側向深部分離，切斷跖橫韌帶，將拇收肌的橫頭及斜頭從近節基底及外側種子骨上切下，向近側銳性分離，用粗絲線縫合末端留長線備用，咬骨鉗咬除外側種子骨。將肥厚的外側關節囊沿關節線背面側中線至跖側切開，使拇趾可向內移;(2)在第一跖趾關節背面沿拇長伸肌腱內側作突向背側的弧形切口，將拇背脛側皮神經及與之伴行靜脈牽向外側，在拇囊炎背側緣將關節囊弧形切開，顯露跖骨頭的唇樣增生骨，使拇趾向腓側半脫位，自脛側關節軟骨溝處向近側切除，跖骨頭內側的骨贅修平，向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣，使拇趾與跖骨干長軸平行一致，糾正外翻，與近側骨膜縫合，將(1)中切斷之拇收肌橫頭及斜頭與第一跖骨頸處骨膜縫合，沖洗創口，全層縫合皮膚，無菌包扎，足管型石膏外固定，3周后拆除石膏行功能鍛煉。
2 結果
40例患者76足，滿意72足占95%，不滿意4足占5%。不滿意4足為兩周自行拆除石膏，過早下床行走，3周后拆除石膏功能鍛煉，雙足疼痛時間平均3個月～半年，1 年后雙足行走負重工作均正常。
3 體會
病例選擇拇外翻中期(半脫位期)患者，此期患者手術創傷小，手術簡便，術后功能恢復理想。
3.1 術中注意事項 (1)手術切口選擇切口間距不應小于1.5cm，如間距過小有局部皮膚缺血壞死可能。(2)注意保護拇趾背脛側及腓側皮神經，如損傷可引起遠端皮膚感覺障礙。(3)術畢管型石膏固定松緊適度，過緊引起足趾遠端血運差，甚至壞死。過松固定不可靠。
3.2 術后處理 術后3天創口換藥，2周拆線，3周拆除石膏行功能鍛煉，術后如足趾皮膚青紫，皮膚充血返流差應考慮敷料包扎過緊或石膏固定過緊引起，可墊高患肢40cm，靜點甘露醇250ml，2次/d，如不緩解應及時剖開石膏更換敷料。4 討論
拇外翻并發拇囊炎患者病程長，足疼痛嚴重者影響運動及正常生活工作，手術適應證：(1)拇囊炎疼痛較重，X線片有拇跖趾關節向外側半脫位，穿高跟尖瘦鞋保守治療無效者。(2)告之患者單純拇囊切除并不能解除根本病因，可再復發，手術應行拇收肌止點重建，種子骨切除，內側關節囊緊縮糾正拇跖趾關節半脫位;(3)術后石膏固定應達3周，并且拆除外固定后功能鍛煉期間可有3個月至半年的足趾疼痛及行走恐懼。
雙足拇外翻手術可以一次性解決病人疾苦，只要嚴格掌握適應證，術前準備充分，手術細致操作，術后指導病人治療及功能鍛煉，可以取得良好的治療效果。
