當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華醫學研究雜志 > 2010年第10卷第1期 > 幽門螺桿菌治療對慢性萎縮性胃炎進展作用的隊列研究

幽門螺桿菌治療對慢性萎縮性胃炎進展作用的隊列研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:林黨新1,賴 勝2,鄧政偉2,曹 聰2,楊 勇2 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 探討慢性萎縮性胃炎患者清除幽門螺桿菌(Hp)后是否能有效抑制其向更高級病變發展。方法 在廣東省茂名市某醫院選擇560例幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者,將他們隨機分為Hp治療組和對照組。幽門螺桿菌治療組發生病變進展的危險明顯低于對照組(OR=0。結論 在胃癌癌前病變早期進行幽門螺桿菌治療......


【摘要】  目的 探討慢性萎縮性胃炎患者清除幽門螺桿菌(Hp)后是否能有效抑制其向更高級病變發展。方法 在廣東省茂名市某醫院選擇560例幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者,將他們隨機分為Hp治療組和對照組。兩組人群隨訪3年后,再次檢查他們的病變進展情況。結果 隨訪至3年后,共457例研究對象完成隨訪。其中,247例病變逆轉或不變,210例病變發生進展。幽門螺桿菌治療組發生病變進展的危險明顯低于對照組(OR=0.503,95%CI:0.344~0.737)。結論 在胃癌癌前病變早期進行幽門螺桿菌治療可以有效地抑制其病變進展。

【關鍵詞】  幽門螺桿菌;慢性萎縮性胃炎;研究

 【中圖分類號】  R573.3+2        【文獻標識碼】  A        【文章編號】  1680-6115(2010)01-0016-04

  

  Cohort study of helicobacter pylori therapy on progress of chronic atrophic gastritis

  LIN Dang-xin,LAI Sheng,DENG Zheng-wei,et al.

  Health Center of Shuzai Town,Dianbai City 525400,China 

  【Abstract】  Objective  To study the role of eradication of helicobacter pylori (H. pylori) in the progression of gastric carcinogenesis for chronic atrophic gastritis. Methods  A total of 560 H. pylori-positive cases with chronic atrophic gastritis were randomly assigned to received anti-H. pylori treatment or placebo. A repeated gastroscopic screening was offered to all cohort members after 3-year follow-up.Results  A total of 457 subjects were followed to 3 years, among whom, 210 progressed to advanced lesions and 247 regressed or unchanged. The subjects with treatment had a lower risk of progression compared to the ones with placebo treatment (OR=0.503,95%CI:0.344~0.737).Conclusion  The eradication of H. pylori in early stage of gastritis was effective in preventing from progression to advanced lesions.

  【Key words】  helicobacter pylori; chronic atrophic gastritis;cohort study

  

  胃癌(GC)目前仍是中國和世界上最高發的惡性腫瘤之一[1,2]。一般認為,腸型胃癌的發生要經歷淺表性胃炎(SG)到慢性萎縮性胃炎(CAG)到腸上皮化生(IM),再到異型增生(Dys),最終癌變的一系列過程[3~5] 。幽門螺桿菌(Hp)感染與胃癌及其癌前病變的關系已被一些流行病學研究證實[6~9],Hp清除在胃癌發生過程中的作用也有報道。Catherine等報道的一項隨機、雙盲、對照的研究中[10],248例40歲以上不同病變的人群隨機接受Hp清除治療或安慰劑,隨訪觀察1年,結果發現治療組和安慰劑組病變改善、不變和惡化的比例并無統計學差別,但根據7個取材部位綜合計算的指數得分則差異有顯著性,筆者認為Hp清除可降低胃癌發生風險。Wong等的一項大規模長期隨訪研究中[11],1630名自然人群隨機接受Hp清除治療或安慰劑,并隨訪觀察7.5年,發現在無癌前病變的人群中,Hp清除可顯著降低胃癌的發生。然而,對一組具有相同癌前病變的患者進行Hp清除是否會抑制病變進展仍不確定。本次研究的目的是為了確定對CAG患者進行Hp清除是否能抑制其向更高級病變發展。

  1  資料與方法

  1.1  研究對象  在廣東省茂名市某醫院選擇了560例Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者,隨機分為兩組,分別接受Hp清除治療和安慰劑治療。對兩組人群進行為期5年的隨訪,5年后采用相同的方法和標準對兩組人群進行胃鏡復查,觀察他們的病變進展情況。

  1.2  胃黏膜病理診斷   用胃內鏡觀察胃黏膜病變,并在胃體大小彎、胃角、胃竇大小彎各取胃黏膜活檢組織1塊。病理切片根據全國胃、十二指腸活檢、病理診斷標準進行診斷。每個受檢對象以最嚴重病變為第一診斷。

  1.3  血清Hp抗體測定  在胃鏡檢查以前對受檢對象抽空腹血2ml。用酶聯免疫(ELISA)方法測定血清Hp抗體,判斷受檢者Hp感染狀況。

  1.4  抗Hp治療方案  研究對象隨機分為兩組,分別給予阿莫西林1g和奧美拉唑20mg聯合治療或外觀相同的安慰劑,每天2次,服用2周。

  1.5  統計學方法  主要采用了二分類Logistic回歸,反應變量為病變進展情況,分為進展、不變或逆轉兩類。Hp分為治療組和陽性組,用1和0表示。協變量為性別、年齡、吸煙、飲酒,性別為男和女,用0和1表示;年齡分為35歲~、45歲~、55歲~三個年齡組,以35~為參照組,進行啞變量化;吸煙和飲酒均為是或否,用1和0表示。統計結果以P<0.05認為差異有統計學意義。統計分析采用了SAS 8.2(SAS Institute, Cary,N.C.)統計軟件實現。

  2  結果

  對560例研究對象隨訪5年后,共有103例因各種原因失訪,最終457例可用于分析。用于分析的457例與初始的560例在年齡、性別、吸煙、飲酒等因素的分布均一致。Hp治療組和對照組在性別的分布差異有顯著性,在年齡、吸煙、飲酒的分布則較為均衡(表1)。表1 457例CAG患者的基本特征分布(略)

  隨訪至3年后,457例CAG患者中有247例病變發生逆轉或不變,153例進展為IM,56例進展為DYS,1例進展為胃癌。其中,對照組共有125例(54.59%)發生進展,Hp治療組85例(37.28%)發生進展。采用Logistic回歸分析對年齡、性別、吸煙、飲酒等因素進行校正,結果表明Hp治療組病變發生進展的危險明顯低于對照組(OR=0.503,95%CI:0.344~0.737)。CAG患者病變進展的危險因素分析見表2。表2  CAG患者病變進展的危險因素分析

  3  討論

  目前關于Hp清除的報道大多是臨床上對Hp清除效果的觀察[12~14],對具有相同胃癌癌前病變的自然人群進行長期隨訪的流行病學研究仍不多。Mario曾從284例Hp陽性的胃病患者中選出23例胃蛋白酶原(sPGI)水平低于25μg/L的中重度胃體萎縮性胃炎患者[15],全部接受Hp清除治療并隨訪4年。觀察Hp清除前后sPGI水平的變化,結果發現Hp清除后sPGI水平顯著增加。Correa等對患有多灶性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生的631例分別給予包括Hp清除在內的8種治療方式[16],并隨訪觀察6年,結果發現Hp清除組病變發生逆轉的可能性是對照組的4.8倍。Mera等的研究中[17],795例癌前病變患者隨機接受Hp清除治療或服用維生素C,隨訪6年后揭盲,服用維生素C人群再接受Hp治療并繼續隨訪6年,結果認為,隨訪至12年時,Hp清除組比對照組發生病變進展的可能性低(13.7%),而發生病變逆轉的可能性高(14.8%)。

  本次研究隨訪3年后,Hp治療的CAG患者發生進展的危險明顯低于未治療的患者。說明對患有CAG的人群進行Hp治療,有助于抑制胃癌癌前病變的發展。以往有研究認為,Hp主要作用于胃癌癌前病變的早期階段[18,19],本次研究證明了在胃癌病變早期清除Hp可抑制其向更高級病變發展。

  盡管本次研究兩組均有一定數量的失訪,但兩組失訪率基本一致,且最終分析人數與隨訪初始的人數人口特征分析也一致,故可以認為失訪不會對本次研究結果造成太大影響。

  總之,本次研究通過對一組具有相同胃癌早期病變的患者進行長期隨訪,認為在胃癌癌前病變早期(CAG)進行Hp治療可以有效地抑制其向更高級病變(IM、DYS)進展,且這種抑制的效果是一個長期的過程,從長遠來看,Hp治療對抑制胃癌癌前病變進展是有顯著效果的。

【參考文獻】
   1 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2005,55:74-108.

  2 Axon A.Gastric cancer and Helicobacter pylori.Aliment Pharmacol Ther, 2002,16: 83-88.

  3 Corrrea P.A human model of gastric carcinogenesis.Cancer Res, 1988, 48:3554-3556.

  4 Wei-cheng You, Lei Zhao, Yun-sheng Chang, et al. Progression of precancerous gastric lesions. Lancet, 1995, 345:866.

  5 You WC, Blot WJ, Li JY, et al.Precancerous gastric lesions in a population at high risk of stomach cancer.Cancer Res, 1993, 53:1317-1321.

  6 Zhang L, Blot WJ, You WC, et al.Helicobacter pylori antibodies in relation to precancerous gastric lesions in a high-risk Chinese population.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 1996, 5:627-630.

  7 Naomi Uemura, Shiro Okamoto, Soichiro Yamamoto, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med, 2001, 345:784-789.

  8 Shinichi Takahashi. Long-term Helicobacter pylori infection and the development of atrophic gastritis and gastric cancer in Japan. J Castroenterol,2002, 37:24-27.

  9 Kunio Takeuchi, Yoshihiro Ohno, Yasushi Tsuzuki, et al. Helicobacter pylori Infection and Early Gastric Cancer. J Clin Gastroenterol, 2003,36:321-324.

  10 Catherine Ley, Alejandro Mohar, Jeannette Guarner, et al. Helicobacter pylori Eradication and Gastric Preneoplastic Conditions. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention,2004,13:4-10.

  11 Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China. JAMA,2004, 291: 187-194.

  12 Kazunari Murakami, Ryugo Sato, Tadayoshi Okimoto, et al. Effectiveness of minocycline-based triple therapy for eradication of Helicobacter pylori infection. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2006, 21: 262-267.

  13 Mazzoleni LE,Sander GB,Ott EA,et al. Clinical outcomes of eradication of Helicobacter pylori in nonulcer dyspepsia in a population with a high prevalence of infection: results of a 12-month randomized, double blind, placebo-controlled study. Digestive Diseases And Sciences,2006,51:89-98.

  14 J Athene Lane , Liam J Murray , Sian Noble, et al. Impact of Helicobacter pylori eradication on dyspepsia, health resource use, and quality of life in the Bristol helicobacter project: randomised controlled trial. British Medical Journal, 2006, 332: 199-202.

  15 Francesco Di Mario, Ali M Moussa, Nadia Dal Bo, et al. Recovery of gastric function after Helicobacter pylori eradication in subjects with body atrophic gastritis: prospective 4-year study. Journal of Gastroenterology and Hepatology,2005,20:1661-1666.

  16 Pelayo Correa, Elizabeth TH,Fontham C,et al. Chemoprevention of gastric dysplasia: randomized trial of antioxidant supplements and anti-Helicobacter pylori therapy. J Nati Cancer Inst,2000, 92:1881-1888.

  17 R Mera, E T H Fontham, L E Bravo, et al. Long term follow up of patients treated for Helicobacter pylori infection. Gut,2005, 54: 1536-1540.

  18 Kunio Takeuchi, Yoshihiro Ohno, Yasushi Tsuzuki, et al. Helicobacter pylori Infection and Early Gastric Cancer.J Clin Gastroenterol, 2003,36:321-324.

  19 胡伏蓮,周殿元,賈博琪.幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(修訂版).北京:中國科學技術出版社, 2002: 172-178.

  


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《幽門螺桿菌治療對慢性萎縮性胃炎進展作用的隊列研究》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容