摘要: 【摘要】 回顧性分析26例手術治療的腸套疊患兒的臨床資料，總結腸套疊的手術治療。分析提示，手術治療腸套疊要加強圍手術期處理，并注意觀察腸管生機恢復情況，必要時行腸切除。 【關鍵詞】 急性腸套疊。手術治療 我院自2005年1月&mdash。...
【摘要】 回顧性分析26例手術治療的腸套疊患兒的臨床資料，總結腸套疊的手術治療。26例全部治愈，其中行腸切除8例，無死亡病例。分析提示，手術治療腸套疊要加強圍手術期處理，并注意觀察腸管生機恢復情況，必要時行腸切除。
【關鍵詞】 急性腸套疊;手術治療
我院自2005年1月—2009年12月共手術治療急性腸套疊患兒26例，現將臨床資料整理如下并加以分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 26例患兒，其中男18例，女8例，男女比例2.2:1;年齡2個月～5歲，<4個月者3例，4個月～1歲者20例，>1歲者3例，4個月～1歲占80%;發病時間5～80h,>48h者6例，<48h者20例。
1.2 發病情況 有嘔吐癥狀者26例，陣發性哭鬧者24例，解果醬樣大便者20例，腹部觸及腫塊者18例。所有患者都有面色蒼白，不同程度的脫水貌，8例脫水嚴重，精神萎靡，反應遲鈍。26例B超檢查22例有典型“靶型”改變。
1.3 手術及結果 26例患者中6例因發病時間過長且一般情況嚴重，12例確診后直接手術，8例經空氣加壓灌腸失敗后轉手術。術前予以補液，胃腸減壓，必要時退熱，吸氧，采用靜脈全麻。進腹后20例有血性滲液。6例已自動復位，20例手法逆行擠壓復位，其中16例因復位困難而鞘部注入石蠟油。腸套類型：回盲型16例，回結型6例，回回結型4例。原發型22例，器質性病變4例，其中美克耳憩室2例，腸原性囊腫1例，腸壁息肉1例。8例腸壞死，行腸切除術。其中除2例因腸壁壞死，水腫嚴重，予以回腸造瘺，二期吻合，其余6例均一期腸吻合。8例闌尾切除。漿膜破損者予以修補。術后予補液，適當用抗生素，必要時予以TPN支持。26例全部治愈，其中6例切口裂開，予以減張縫合后愈合良好。無死亡或腸梗阻等并發癥。
2 討論
急性腸套疊為嬰幼兒最常見急腹癥之一。僅少數有器質性病變，器質性病變美克耳憩室多見。其次可有：息肉，腸壁囊腫，淋巴瘤，血管瘤等。無器質性病變者原因不明[1]。嬰幼兒回盲部游動性大，回盲腸發育不均是其高發的解剖因素。另外：飲食的成分及量的變化，病毒感染引起回盲部黏膜病變及高熱，上呼吸道感染引起腸道神經功能紊亂等可導致腸痙攣，逆蠕動，進而引起腸套疊[2]。近幾年有人考慮也可能有家族遺傳因素。患兒有陣發性哭鬧，嘔吐，果醬樣大便及腹部觸及臘腸樣腫塊時，結合B超，X線空氣灌腸不難診斷腸套疊。延誤診斷增加了手術治療和腸壞死的機會。本組病例20例發病>48h者有8例腸壞死;<48h者8例，無腸壞死。可見及時診治可明顯減少腸壞死的發生率。筆者認為，要做到早期診斷，需注意以下幾點：對于只具備1～2個癥狀或體征的，應仔細詢問病史，認真腹部觸診，同時做肛門指檢以觀察有無血便，做B超或空氣灌腸檢查。特別注意小嬰兒和年長兒，前者病情進展快，臨床表現不典型但很快就出現嚴重的脫水，酸中毒，多精神萎靡甚至休克;后者年齡大而易被誤診或漏診，且多有器質性病變。注意和菌痢、急性壞死性小腸炎、腹型紫癜、美克耳憩室等鑒別。空氣灌腸既對診斷有決定性作用，也是治療的最有效方法，成功率達90%以上。除空氣灌腸失敗者外，以下情況亦考慮手術治療：發病時間48h以上且一般情況不良，腹脹，脫水嚴重或有腹膜炎者;透視提示小腸腸套，或多次復發懷疑有器質性病變者;套塊較高達脾曲者，本組18例直接手術，6例灌腸失敗轉手術。術前均需補液，糾正脫水，電解質紊亂或酸中毒，胃腸減壓，退熱。術中手法復位，注意用力均勻、持續，切忌用力過大或者牽拉套入的腸管。對于復位困難的可自鞘部注入石蠟油，或以小指分離套入和鞘部粘連。為防止腸管破裂，用溫熱生理鹽水紗布包裹保護鞘部遠端。有的因套塊較大，難以脫出切口，應在腹內予以擠壓復位一定程度后再脫出。復位后要注意以下幾點：探查是否有器質性病變，有則予施行相應手術，或腸切除。術中見闌尾套入或淤血，腫脹，可切除;腸管漿膜破裂則修補。仔細判斷腸管生機。觀察腸管顏色，腸系膜末梢動脈搏動，腸蠕動情況。如水腫、青紫嚴重者，以溫生理鹽水紗布覆蓋10～20min，如血供恢復，腸管生機良好，則還納腹腔，否則切除壞死腸管。另外，需注意鞘部小點狀壞死灶，很難發現，且易發生遲發穿孔。需要強調的是對于腸管生機恢復差而又難以判斷腸管是否壞死的，一般予以切除而盡量不存有僥幸心理。
【參考文獻】
1 童爾昌，季海萍.小兒腹部外科學.北京：人民衛生出版社，1991：224.
2 劉華明，楊海，劉唐彬，等.小兒腸套疊72例臨床分析.廣西醫學，2002，4：540.
