摘要: 【摘要】 目的 探討蛇咬傷患者的臨床急救及護理。方法 總結28例蛇咬傷患者的救治方法及護理措施進行分析。結果 治療護理及時，無一例患者死亡，監護4～10d痊愈出院。結論 加強蛇咬傷病人的救治與護理，是治療成功的關鍵。...
【摘要】 目的 探討蛇咬傷患者的臨床急救及護理。方法 總結28例蛇咬傷患者的救治方法及護理措施進行分析。結果 治療護理及時，無一例患者死亡，監護4～10d痊愈出院。結論 加強蛇咬傷病人的救治與護理，是治療成功的關鍵。
【關鍵詞】 蛇咬傷; 急救; 護理
近年來，蛇咬傷的發病率較高，尤其以夏秋季為主，病情來勢兇險，若不及時救治，可致死、致殘。現將我科2005年1月—2010年8月收治的28例蛇咬傷患者的急救與護理總結如下。
1 臨床資料
本組男20例，女8例，平均年齡37歲。除1例面部受傷外，其余均為四肢傷。農民占92%，多于田間勞作時受傷，傷后24h內就診21例，24h后就診8例。致傷蛇型：蝮蛇2例，灰蛇6例，小青蛇8例，菜花蛇6例，不明蛇型6例。本組患者均出現傷口紅腫、疼痛，受傷肢體明顯腫脹、麻木感，其中2例出現頭痛、頭暈、胸悶癥狀。
2 急救處理
2.1 傷口處理
(1)初步判斷為無毒蛇咬傷的患者，沒有出現全身癥狀，僅作傷口處理，預防破傷風，留觀12h局部癥狀基本消失，精神狀態良好，創口愈合出院。(2)判斷有毒蛇咬傷的患者，進行處理時立即對患者傷口進行檢查，除1例面部咬傷患者外，其余四肢受傷的患者，對時間不超過30min的，予以制動患肢，在距傷口5～10cm近心端處，扎止血帶，每30min放松2～3min，以阻斷毒液隨血液和淋巴液回流，減少毒素吸收。另外，用3%雙氧水對傷口進行沖洗，在無菌操作下，沿蛇咬痕處，以“-”或“+”字切開，促進毒素排出，蛇咬傷不超過12h患者，腫脹的部位可做切開引流，傷肢下垂平放，周圍可給予冰敷。對危重患者做傷口處理時，應給予吸氧、心電監護等，同時開放多條靜脈輸液通路等處理。
2.2 藥物治療
(1)早期抗蛇毒血清的應用是搶救蛇咬傷的特效藥物，但抗蛇毒血清是異體蛋白質，用藥時少數人會出現過敏癥狀，因此，用藥時必須要做過敏試驗，皮試陰性者可以使用，皮試陽性者應給予脫敏治療，輸液過程中發生過敏反應，應立即停藥，并用抗過敏藥物。(2)此外，我科一直用“季得勝”蛇藥片，根據腫脹部位的大小，取蛇藥片5～10片，放入碾缽內碾成粉末，用無菌5ml注射器將溶液(生理鹽水、溫開水、白酒均可)加入粉末中，攪拌成糊狀，用棉簽蘸藥物涂抹腫脹傷肢，切記避開傷口處，并保持涂敷部位的藥物濕潤，并觀察腫脹患肢有無水皰、壞死，同時給予口服蛇藥片，成人10片/次，3次/d，兒童根據體重計算用量，依據局部和全身癥狀服5～7d。(3)早期足量應用廣譜抗生素和破傷風抗毒素，預防感染和破傷風，根據病情需要給予補充液體。
3 護理
3.1 病情觀察
嚴密觀察患者生命體征，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，30min/次，不同蛇的類型、毒性強弱及患者的個體差異，患者表現出的中毒癥狀及程度不同，應及時進行血、尿、便常規及肝、腎功檢查，準確記錄患者的尿量、中毒癥狀的發展，發現異常，及時報告醫生配合搶救。
3.2 傷肢功能的護理
受傷1～3d鼓勵患者臥床休息，限制傷肢活動，不能隨便搬動，臥床休息時，關節要伸直，防止局部血管、淋巴組織粘連，造成功能障礙，注意觀察傷肢疼痛性質、皮膚顏色、動脈波動及腫脹范圍，在3～4d，病情許可下，鼓勵患者可適當功能鍛煉，促進功能恢復。
3.3 飲食護理
患者宜多食清淡、半流質食物，補充足夠的維生素，鼓勵患者多飲水，加快毒素排出，忌食油炸、煎炒、辛辣食物。
3.4 病房衛生
病房應按時給予通風、保持清潔，溫度保持在22℃～24℃之間，做好無蚊、蠅[1]。
3.5 心理護理
在救治患者過程中，家屬要配合醫護人員共同多安慰、體貼患者，并傾聽患者對痛苦及恐懼的訴說，讓其消除心理上的恐懼和焦慮，通過語言交流，讓患者對醫護人員產生信任和安全感，使其消除顧慮，積極地配合治療。
3.6 健康教育
蛇出沒的地方外出勞動時要穿鞋及長袖衣褲，夜行要帶照明工具，田間勞作時要穿雨鞋，同時也要穿長袖長褲，戴手套。蛇咬傷后患者要注意采取自救措施，應保持安靜，切勿驚慌、奔跑，傷肢制動，以減慢毒素的吸收，可用隨身所帶的繩、帶或從衣服上撕下較寬的布條帶，對傷肢進行結扎[2]。進行相應、適時的處理后，盡快到醫院接受治療。
4 小結
蛇咬傷是比較兇急的疾病，死亡率高，救治蛇傷成功的關鍵就要“早”，蛇咬傷后并發癥較多，對機體造成多系統的損害，醫生要快速、果斷、準確地對患者進行救治，盡早的處理傷口并配合藥物治療，盡量減少蛇毒進入體內，對患者造成傷害。同時，護理人員要有高度的責任心，及時觀察病情，做好健康教育和心理護理，提高搶救的成功率，縮短患者的住院時間，使患者早日康復。
【參考文獻】
1 許邦玉. 蛇咬傷患者的護理. 職業衛生與病傷，2010,25(1):62-63.
2 李蓉瓊,李明鳳,陳曉華. 毒蛇咬傷患者的急救與護理. 現代預防醫學,2005，32(2):188-189.
