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2型糖尿病患者血清中ApoA1/ ApoB比值分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:許 紅,虞曉燕,葛 軍 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 通過對2型糖尿病患者血清中載脂蛋白A1/載脂蛋白B(ApoA1/ApoB)的比值與非糖尿病患者血清中ApoA1/ApoB比值的比較,探討ApoA1/ApoB的比值與糖尿病的關系。分2型糖尿病患者99例(男45例,女54例)為研究組(即A組),非糖尿病者101例(男47例,女54例)為對照組(即B組),檢測兩組ApoA1值、ApoB值和ApoA1/ApoB的......


【摘要】  目的 通過對2型糖尿病患者血清中載脂蛋白A1/載脂蛋白B(ApoA1/ApoB)的比值與非糖尿病患者血清中ApoA1/ApoB比值的比較,探討ApoA1/ApoB的比值與糖尿病的關系。 方法 選取2008—2009年我院就診病人共200例。分2型糖尿病患者99例(男45例,女54例)為研究組(即A組),非糖尿病者101例(男47例,女54例)為對照組(即B組),檢測兩組ApoA1值、ApoB值和ApoA1/ApoB的比值進行統計學分析。結果 A組:ApoA1(1.5302±0.02515)g/L,ApoB(1.0320±0.02839)g/L,ApoA1/ApoB(1.5752±0.04719)。B組:ApoA1(1.6503±0.02435)g/L,ApoB(0.8050±0.01966)g/L,ApoA1/ApoB(2.1618±0.05725)。A組ApoA1值較B組ApoA1值低(P<0.05),A組ApoB值較B組ApoB值高(P<0.05),A組ApoA1/ApoB比值較B組ApoA1/ApoB比值低(P<0.05)。 結論 2型糖尿病患者ApoA1/ApoB比值較低,說明其血脂代謝中可能存在脂蛋白代謝紊亂。

【關鍵詞】  載脂蛋白;ApoA1;ApoB;2型糖尿病

 【Abstract】 Objective To study the relationship between the ratio of ApoA1/ApoB and diabetes by comparing the ratio of ApoA1/ApoB in type 2 diabetics and non-diabetics. Methods To select 99 cases of type 2 diabetics(include 45 males and 54 females) as the study group(A group) and 101 cases of non-diabetics(include 47 males and 54 females) as the control(B group). The value of ApoA1,ApoB,ApoA1/ApoB were detected and statistical analysis was conducted. Results The value of ApoA1 is lower in group A (1.5302 ± 0.02515) than that in group B (1.6503 ± 0.02435)g/L(P<0.05 ).The value of ApoB is higher in group A(1.0320 ± 0.02839) than that in group B(0.8050 ± 0.01966)g/L(P<0.05 ). The value of ApoA1/ApoB is lower in group A(1.5752 ± 0.04719) than that in group B(2.1618 ± 0.05725)g/L(P<0.05). Conclusion The lower value of ApoA1/ApoB suggest that the lipids metabolism of type 2 diabetics may exist lipoprotein disorders.

  【Key words】 apolipoprotein;ApoA1; ApoB; diabetes mellitus, type 2

  載脂蛋白是血漿脂蛋白中的蛋白質部分,能夠反映脂質顆粒數目。載脂蛋白B(ApoB)反映了極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)等致動脈粥樣硬化脂質顆粒的數目。對AMORIS(載脂蛋白相關的死亡危險)研究的分析發現,ApoA1/ApoB是決定致死性心肌梗死危險單個最強的因素[1]。國內也有文獻報道ApoA1/ApoB與冠心病、糖尿病的相關性[2]。但對2型糖尿病患者血清中載脂蛋白A/載脂蛋白B(ApoA1/ApoB)的比值與非糖尿病患者血清中載脂蛋白A/載脂蛋白B(ApoA1/ApoB)比值的比較報道較少。本文通過對兩組樣本ApoA1值、ApoB值、ApoA1/ApoB比值的比較與進一步分析,探究ApoA1/ApoB比值與糖尿病的關系。

  1 對象與方法

  1.1 對象

  選取2008—2009年在我院住院及門診的病人200例,分2型糖尿病患者99例(男45例,女54例)為研究組(即A組),年齡(61.2±1.93)歲,BMI(22.2±0.35)kg/m2,糖尿病患者符合1999年WHO診斷標準。非糖尿病者101例(男47例,女54例)為對照組(即B組),年齡(60.9±1.91)歲,BMI(22.4±0.34)kg/m2,其中A組有10例高血壓者,收縮壓為(145±10.12)mmHg,舒張壓(90±8.06)mmHg;B組有10例高血壓者,收縮壓為(150±10.56)mmHg,舒張壓(95±8.15)mmHg。

  1.2 方法

  采取病人清晨禁食8~12h靜脈血,ApoA1、 ApoB用濁度法測定。

  1.3 統計學處理

  采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計。計量資料正態分布者以均數±標準差表示。組間比較,正態資料采用one way anova檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

  2 結果

  見表1。表1 99例研究組與101例對照組血脂等各項指標結果比較

  3 討論

  2型糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群,除糖代謝紊亂外,還有明顯的脂類代謝異常,而血脂異常是導致動脈粥樣硬化的危險因素,進而能導致冠心病、心肌梗死,是糖尿病病死率高的主要因素。載脂蛋白A1(ApoA1)反映了高密度脂蛋白(HDL)顆粒數目,體現了抗動脈粥樣硬化的能力。因為ApoA1是HDL顆粒中的主要載脂蛋白,能驅動膽固醇的逆轉運,可接受外周細胞過剩膽固醇并將其轉運回肝臟的HDL顆粒。同時也抗炎、抗氧化及抗冠狀動脈粥樣硬化。ApoA1通過激活AMPK信號通路,進而激活磷酸化乙酰輔酶羧化酶,提高葡萄糖在肌肉細胞中的吸收,改善體內的血糖平衡,從而對2型糖尿病起到保護作用。而糖尿病人HDL-C功能紊亂, ApoA1值較低。而ApoB反映了VLDL、IDL、LDL等致動脈粥樣硬化脂質顆粒的數目。因此我們認為ApoA1/ApoB 比常規脂質指標有更好的預測2型糖尿病患者心血管事件風險的能力。

  張德娟[3]等對糖尿病患者血清載脂蛋白ApoA1、ApoB和血脂水平的觀察結果與我們的結果基本相似,2型糖尿病患者血清中載脂蛋白A1(ApoA1)值、ApoA1/ApoB比值、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)值低于非糖尿病者,而載脂蛋白B(ApoB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)高于非糖尿病者。糖尿病組ApoA1/ApoB比值較非糖尿病組ApoA1/ApoB比值明顯偏低。可見,觀察ApoA1/ApoB比值變化對防止糖尿病病人心腦血管合并癥的發生具有重要的提示意義。而本研究更嚴格的篩選了研究對象的BMI值,兩組研究對象的BMI值更接近,結果顯示研究組的LDL-C與對照組的LDL-C差異無統計學意義。這是因為糖尿病患者以小而密的LDL-C增加為主,常規LDL-C檢查可能正常,這與羅蓉[4]等的研究結果一致。

  目前臨床多以TC、TG、LDL-C作為心腦血管事件發生的預測指標。而TC與TG受飲食習慣影響較大,特別是TC中HDL-C與LDL-C對動脈粥樣硬化作用相反,對糖尿病患者而言,前述研究結果顯示常規LDL-C檢查可能正常,比較而言ApoA1/ApoB比值既包含致動脈粥樣硬化因素又包含抗動脈粥樣硬化因素并且指標在臨床易于獲得。其對2型糖尿病患者能更有效的提示心血管疾病的風險。用ApoA1/ApoB比值預測心血管事件風險能更準確更靈敏且不易受其他因素影響。同時提示我們2型糖尿病患者除糖代謝紊亂外,還有明顯的脂類代謝紊亂,患者應及時觀察血脂,檢測ApoA1、ApoB。

  既往研究還發現ApoA1/ApoB比值與胰島素抵抗有關,鑒于篇幅有限,有關胰島素抵抗關系,有待于進一步研究。

【參考文獻】
   1 Walldius G,Jungner I,Aastveit AH,et a1.The apoB/apoA I ratio is better than the cholesterol ratios to esti-m ate the balance between the plasm a proatherogenic andantiatherogenic lipoproteins and to predict coronary riskEJ].Clin Chem Lab Med,2004,42(12):1355.

  2 范志廣.載脂蛋白與Ⅱ型糖尿病及其并發癥的關系.黑龍江醫學,2006,30(12):896-897.

  3 張德娟.糖尿病患者血清載脂蛋白ApoA1、ApoB和血脂水平的觀察及意義.中國臨床醫藥研究雜志,2003,(89):8765-8766.

  4 羅蓉.ApoB/ApoA1 比值與代謝綜合征的相關性研究.中國糖尿病雜志,2010,18(2):95-97.

  


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