摘要: 【關鍵詞】 宮腔積膿 1 病歷摘要患者，女，75歲，以陰道流液半月余加重1周為主訴。現病史絕經30余年，半月前無明顯誘因出現陰道流液，量不多。因腰痛、尿頻、尿不凈在泌尿科抗感染對癥治療，效果不明顯，近1周發現陰道流液增多，呈黃綠色，伴有惡臭味及下腹墜脹不適，尿頻、尿不凈癥狀加重，超聲檢查提示子宮增大、宮......
【關鍵詞】 宮腔積膿
1 病歷摘要
患者，女，75歲，以陰道流液“半月余”加重1周為主訴。現病史絕經30余年，半月前無明顯誘因出現“陰道流液”，量不多。因“腰痛、尿頻、尿不凈”在泌尿科抗感染對癥治療，效果不明顯，近1周發現陰道流液增多，呈黃綠色，伴有惡臭味及下腹墜脹不適，尿頻、尿不凈癥狀加重，超聲檢查提示“子宮增大、宮腔積膿，考慮積血積膿?”，診刮后病理提示“子宮腔化膿性炎”。
既往史：16年前診斷為“2型糖尿病”;手術治療青光眼;5年前因“白內障”手術治療;2年前患腦梗死內科系統治療;現遺留飲水嗆咳;左側肢體活動欠靈活;患風濕關節炎多年，肢體活動受限。
體格檢查：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸18次/min,血壓160/85mmHg，體重75kg，入院系統治療，婦科彩超檢查：宮體大小為8.3cm×7.1cm×7.1cm，宮內見范圍6.9cm×5.1cm×5.5cm混合性回聲，實驗室檢查：白細胞16.1×109/L，中性粒細胞13.11×109/L，中性粒細胞%：0.816，紅細胞3.7×1012/L，血紅蛋白96g/L，血糖7.1mmol/L，分泌物細菌培養為金黃色葡萄球菌生長，對先鋒霉素Ⅴ敏感。
治療：先后3次擴張宮頸，一次引流量最多約600ml，選適宜抗生素種類控制感染，宮腔沖洗，積極控制糖尿病，增強機體抵抗力，在炎癥控制后行手術治療切除子宮，共住院33天。
2 討論
急性或慢性子宮內膜炎導致宮頸阻塞，宮腔內炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿。本例患者為老年絕經后女性，體內雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸、陰道的功能減退，加患有糖尿病致病原菌可自陰道逆行上侵，頸管粘連、狹窄甚至間斷閉鎖，最終導致宮腔積膿。由于該患者年老體弱并患腦梗死，所以全身整體反應不明顯，體溫未明顯升高，有脈搏加快與體溫上升不呈比例的脈搏、體溫分離現象。
絕經期老年婦女感覺遲鈍，反應差，其宮腔積膿的臨床表現不典型，易被延誤診治。因此，對老年女性有腰痛，下腹墜脹不適，并伴有尿頻、尿不凈及陰道有不規則流液者應高度重視;在與生殖系腫瘤、陰道炎、尿道炎、膀胱炎、彌漫性腹膜炎等鑒別診斷后，應考慮本病積極診治。
