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不加“口對口”單獨胸外肺心同步按壓肺通氣作用的評估——附心臟驟停救治超15min成功3例報告

來源:中華醫學研究雜志 作者:張天平,張 濤Δ,葛再吉,姜洪濤,莫玉玲 2011-6-29

摘要: 【摘要】80次/min減少了肺通氣,故建議修改《國際CPR指南》采用全手掌、深幅(4~6cm),兼顧通氣與血流,壓頻以80次/min較為適宜。不加口對口通氣的標準CPR(ECC)實際即是高頻的ECPC。 【關鍵詞】 胸外按壓。“口對口”。...


【摘要】  目的 探討CPR中有效的徒手人工通氣法。評估不加口對口單獨胸外按壓CPR肺通氣效果。張氏ECPC為1982年舉世首創急救首例心性猝死成功的不加口對口單獨胸外按壓的新CPR,能實現有效的肺通氣。方法 1982—2007年115例心性猝死行單獨胸外肺心同步按壓(ECPC),本法應用全手掌(指)按壓胸骨中下段,壓幅4~6cm,頻率50~70(80)次/min,每次壓胸起到人工循環兼有效人工通氣的雙重作用, 1991年應用ECPC急救復蘇1例冠心病心臟驟停,連續單獨壓胸49min而復活,揭示了ECPC胸外按壓本身兼有良好的肺通氣作用。1990—1992年筆者舉世首先報告實驗觀測4例亡尸行ECPC,收集每壓胸呼出氣體測得潮氣量為350ml(275~400ml),則ECPC每分肺泡通氣量Mv=(350ml - 無效腔150ml)×壓頻60/min=12L。大于正常值4.2L的2倍,從實驗角度證實了ECPC單獨胸外按壓的本身可實現有效的肺通氣。結果 本院1982—2007年應用ECPC急救心性猝死115例,33例存活(28.7%)。近10年65例配合電除顫,27例存活(41.5%)。以1982年前淺幅、快頻CPR做歷史對照組ECPC存活率顯著優異,與剔除浮夸近年醫界加口對口標準CPR報道對照存活率相仿。結論 1982年ECPC首創成功開拓了單獨胸外按壓CPR(ECPC)取得有效肺通氣的新時期,張氏ECPC提示胸外按壓壓頻>100次/min反不利于推動血流,>80次/min減少了肺通氣,故建議修改《國際CPR指南》采用全手掌、深幅(4~6cm),兼顧通氣與血流,壓頻以80次/min較為適宜。不加口對口通氣的標準CPR(ECC)實際即是高頻的ECPC。張氏ECPC為降低人類心性猝死病死率貢獻卓著。

【關鍵詞】  胸外按壓;“口對口”;心性猝死;高頻人工通氣;肺通氣

 【Abstract】 Objective To research the means of the effectual barehanded artifical ventilation in CPR . To assess lung ventilation effect in CPR by chest compression alone don't plus mouth-to-mouth ventilation. It was pointed that Zhang's ECPC is a new creation. In 1982 author performed ECPC first aid first patient of SCD has been successed and first of all reported in the world. It was proved the ECPC don't plus mouth-to-mouth, it can realize effective lung ventilation.Methods 1982-2007,115 patients of SCD were performed ECPC, this means using a whole palm compression on the middle-lower segment of sternum. Compressed depth was increased (4-6cm). Compression rate was reduced 50~70(80)/min. Each time compression produce a double action of artificial circulation and ventilation, tidal volume (Tv) 350 ml (275~400ml) don't plus mouth-to-mouth. It is first creating barehanded artifical high freguency ventilation (AHFV) was applied in CPR. In 1991 one case of sudden cardiac death(SCD), was applicated the cardiopulmonary compression for 49 minutes,the heart rebeats and life was saved. This is long time for the chest compression alone, if there was not effective lung ventilation for the compression itself , which was obtained for blood oxygen of body? 1990-1992 Zhang's experiment observed to measure the ECPC in the tidal volume (TV) .For dead body of 4 patients were performed cardiopulmonary compression , one time expiration of air approaching 350ml (275-400ml). So minute volume of ECPC =(tidal volume 350ml-noneffective cavity 150ml)×rate 60/min = 12L . It is over twice larger than motionless Mv of normal data. It has been proved the ECPC's compression itself may reach effectual lung ventilation. In 1990 a research first reportad to the world.Results 1982-2007 there were 33/115 were survived(28.7%). To combine both ECPC with electric defibrillation in 65 cases,27 were survived(41.5%) . The data of ECPC was checked and found to be true that is first created in China, however, reality was first created in all the world.Conclusion In 1982 Zhang's ECPC published in world to open a new period of reaching effective lung ventilation by chest compression alone in CPR . It suggested that the ECPC and S-CPR should be 80/min by chest compression alone for revise the 《guidelines for CPR》 to consideration to both ventilation and blood flow favourable. ECPC is a new advances in modern CPR . It is applicable to the first aid on the spot resuscitation at outside hospital and initialed emergency resusuitation before the electric defibrillation in hospital. It shonld be for the earlier combination and electric defibrillation. ECPC was popularizing for reducing mortality of SCD,there is far significance .

  【Key words】 chest compression; mouth-to-mouth; sudden cardiac death (SCD); artificial high frequency ventilation (AHFV); lung ventilation

  筆者1982年10月不加“口對口”呼吸,施行慢頻、全手掌(指),深幅胸外心(肺)按壓急救首例心性猝死成功[1,4,5]。本例不似從前許多人因怕臟盲目應用單獨心臟按壓急救心性猝死,而是人類第一次認識到胸外按壓的本身如操作得當能實現有效的肺通氣。1990年報道于《吉林醫學》命名為胸外肺心同步按壓復蘇法(External Cardiopulmonary Compression Resuscitafion,ECPC)[1], 1991年不加“口對口”和電除顫單獨連續胸外按壓49min使1例冠心病室顫復活[3],揭示了ECPC兼有良好的肺通氣作用。現將筆者親自行單獨胸外肺心同步按壓超15min存活的3例心性猝死報告如下。并對ECPC兼有的有效肺通氣作用加以探討評估。

  1 胸外肺心同步按壓復蘇法簡介

  1.1 操作方法

  患者仰臥于硬板床上,頭偏一側后仰,高流量給氧。術者立于患者右側床邊旁或跪于床邊,以胸骨中下1/3為中心。左手五指微分伸直,以全手掌(指)橫(或縱)置于胸骨上,右掌重合于左手背掌指關節上協助壓迫,肘關節伸直,用力垂直壓向脊柱,使胸骨下陷4~6cm,而后放松,如此反復進行。頻率為50~70(80)次/min(以60次/min為佳)。以避免肋骨骨折為度,力求深壓。按壓初可壓幅稍淺,逐漸加深,使肋骨的順應性變佳。對老弱矮小可適當減小壓幅,切忌以暴力猛沖。間歇期需充分放松且掌不離開胸壁。按壓放松比為1:1,稍延長放松后的停頓時間,以利于胸廓充分彈性回縮。當微弱自主呼吸恢復應與之配合,避免吸氣相壓胸。應減少中斷。復蘇初6~12min不可以不熟練的氣管插管,心內注射,聽診心音,多次心前捶擊干擾中斷按壓。應密切觀測通氣及循環效果,隨壓胸患者喉有呼氣聲,吹動口前測試紙片飄擺。聽診肺有呼吸音。膚色紅轉,昏迷變淺,瞳孔回縮。先于心臟復跳,首先自主呼吸恢復并隨有效地胸外按壓而轉佳。血氧飽和度上升是通氣循環良好的標志。應力爭在3min內盡早配合電除顫,對壓胸通氣不良,可前推下頜角或以舌鉗(或舌裹紗布以手)將舌牽出。痰液阻塞應吸痰,如仍不能糾正壓胸超過12min者,可行氣管插管。

  1.2 臨床應用

  1982—2007年應用ECPC復蘇心性猝死115例,110例在心停搏1min內,5例在3~5min內。53例在1~5min內恢復間斷自主呼吸(46.1%),出院存活率28.7%(33/115)。5例持續壓胸>15min,其中1例描連續室顫心電圖14.4m/9.6min。1例室顫沒加“口對口”及電除顫連續壓胸49min而存活,近10年65例配合除顫, 27例存活(41.5%)。本組壓頻為35~80次/min,以60~70次/min居多。17例描記到室顫心電圖(可見心電按壓波)。本組無肋骨骨折及臟器副損傷。僅1例按壓15min復活病人后遺單上肢無力,不全失語。

  2 典型病例

  例1:患者,男,45歲。因急性心肌梗死于1998年4月19日來急診室。12時35分突然抽搐昏迷、心跳呼吸停止。立即仰臥,頭偏一側后仰,高流量吸氧。筆者當即行胸外肺心同步按壓40~60次/min,壓幅4~5.5cm,隨壓胸可聞喉有呼氣聲。靜注5%碳酸氫鈉40ml,利多卡因100mg,1min恢復微弱不規則間斷自主呼吸6~8次/min,心電示室顫,7min后以250J功率行電除顫。自主呼吸停止心室停顫,立即行胸外心(肺)按壓3min后微弱間斷自主呼吸恢復。心電呈室顫伴緩慢無效的心室自主心律。可見按壓波。因電擊呼吸抑制重,未行二次除顫,靜滴藥物,連續壓胸15min心臟復跳存活。住院18天脫險出院。后遺不全失語,輕度單上肢無力,隨訪存活10年再次心臟驟停猝死。本例肺心同步按壓由筆者一人完成。

  例2:患者,男,53歲。于1998年7月28日16時14分在門診靜滴中突發心梗猝死。抽搐昏迷,心跳呼吸停止,立即仰臥,頭偏后仰,高流量給氧。行ECPC隨壓胸喉可聞呼氣聲,發紺減輕,昏迷變淺。靜注付腎素1mg,阿托品0.5mg,利多卡因100mg,按壓1min恢復間斷不規則下頜呼吸。心電示室顫。靜注5%碳酸氫鈉40ml,靜滴利多卡因300mg,10%葡萄糖250ml。行ECPC15min運來除顫器以200J行電除顫成功。心電呈短暫心室停頓后轉為室性心動過速。30min后神智轉清。呈竇性心律,心音低鈍,肺底中量細濕啰音。心電呈心肌梗死圖形。靜滴尿激酶133萬U溶栓成功,胸劇痛消失,心電示頻發室早。靜注地塞米松20mg,經降血粘、擴冠、溶栓、保腦等治療心衰糾正。本例描連續室顫心電圖14.4m/9.6min,隨訪存活10年,再次心臟驟停死亡。本例猝死共按壓15min。

  例3:患者,男,65歲,心性猝死,1991年3月14日應用ECPC連續單獨胸外心(肺)按壓49min使復活。本例心跳呼吸驟停1min內頭偏一側給氧,行單獨胸外心(肺)按壓以全手掌頻率為50~60次/min,壓幅5~6cm,約5min出現間斷微弱下頜呼吸3~5次/min。行ECPC 20min進一步仰頭,前推下頜角,因舌根前移使通氣改善,隨壓胸呼氣聲增強,昏迷變淺,微弱的下頜呼吸增至5~7次/min。因聽診心音,先后停壓3次,每次3~5s,則病人轉重冷汗、青紫、昏迷轉深,瞳孔散大,自主呼吸變弱、減少,恢復按壓則轉佳。本例開始無停搏殘喘,按壓5min恢復自主呼吸極微弱3~5min,自主呼吸產生的潮氣量估計約200ml,其每分肺泡通氣量為(潮氣量200ml - 無效腔150ml)×頻率4次/min=0.2L。以這樣微弱稀少的自主呼吸維持氧供是不可能實現有效的氧氣交換,且按壓初體內殘存的氧合血紅蛋白及肺內殘氣氣體彌散的氧供極少。很明顯其氧供的主要來源是ECPC心肺按壓本身的肺通氣。尤當超過12min后其供氧的主要來源更是操作得當的胸外心(肺)按壓本身的肺通氣。這一病例復蘇的成功動搖了胸外按壓必須加口對口呼吸的經典戒律,提示ECPC胸外心臟按壓兼有良好的肺通氣作用。

  3 不加口對口單獨胸外按壓人工通氣效果的評估

  3.1 臨床療效評價

  2000年Hallstrom等報道單獨應用胸外心臟按壓不加“口對口”與加“口對口”對比研究[22],1040例心性猝死,應用壓頻為100次/min的標準胸外按壓,院前復蘇的成功率前者為14.6%(35/241),后者為10.4%(29/279);院內為40.2%(97/241)及34.1%(95/279)。兩者存活率相仿。2007年世界權威性期刊循環雜志發表了3篇名家大宗病例研究。日本Iwami自1998—2003年,5000例被目擊的心臟驟停由旁觀者行標準CPR或只行胸外心臟按壓CPR。瑞典Bohm等1990—2005年旁觀者對11275例患者行標準CPR和只行胸外心臟壓CPR。均兩組存活率相仿。美國Ewy等在豬模型上比較在室顫前進行單獨持續胸外按壓(CCC)和常規的30:2按壓與通氣CPR對比神經系統功能恢復的結果,CCC組優于常規30:2CPR組,兩組存活率相仿。三篇文章結果一致支持在心肺復蘇旁觀者不愿意口對口呼吸時僅進行單獨胸外按壓的做法。Ewy說:在公眾中普及更加簡單的CCC CPR,可明顯提高旁觀者啟動復蘇的比例,給患者更高的生存機會。現在是修改指南的時候了。2007年日本SOS-KANTO等觀察研究院外旁觀目擊者心臟驟停4068例[24],439例(11%)接受旁觀者單獨胸外心臟按壓CPR與加口對口標準CPR對照療效相仿。上述文章單獨胸外心臟按壓多為短時間按壓復蘇成功。由于心臟驟停最初1~12min內患者肺內及體內仍殘存氧合血紅蛋白,加之停搏殘喘及壓胸所致的肺內氣體彌散機制,血流中還殘存低量的氧,復蘇仍可成功,但他們尚沒認識到血氧主要來源于按壓本身的肺通氣。筆者認為大于6~12min較長時間的單獨胸外按壓,如壓幅淺、頻率過快則難以達到有效肺通氣,因此時血氧已近耗竭,復蘇難以成功。近年標準心臟按壓頻率為100次/min,由于頻率過快肺通氣效果不夠滿意,連續按壓時間過長時由于按壓初體內殘存氧合血紅蛋白已耗盡,使復蘇成功率顯著下降。而ECPC為中慢頻、深幅、全手掌(指)按壓,人工循環效果與快頻按壓相仿,而兼有的人工通氣作用較良好。尤其在較長時間(>12min)的連續胸外心(肺)按壓復蘇的成功率較高。目前應用的標準CPR如不加口對口實際即是高頻ECPC。

  1996年加拿大、英國進行大規模前瞻性對比研究,采用加“口對口”標準CPR復蘇心性猝死1784例,發生在院內773例,采用標準CPR 386例,存活率為10.9%(42/386)。《實用內科學》第9版記載“院內心臟驟停復蘇的成功率為5%~20%”。這兩份資料剔除了浮夸,可信度強,真實地反映出標準CPR的療效。本院1982—2007年應用ECPC急救心性猝死115例,出院存活率為28.7%(33/115)。配合電除顫后的存活率41.5%(27/65),療效較良好。

  在臨床實踐中旁觀者的一生也很難遇到多于3例的心性猝死,他們很難談出急救復蘇的經驗體會,更難首先認識到胸外按壓得當會產生較好的肺通氣,連心臟病學泰斗董承瑯教授所著《實用心臟病學》也認為胸外按壓難以實現有效的肺通氣,也難怪目前為止國外學者對胸外按壓有較良好肺通氣的觀點持懷疑的態度。收集大宗病例固然重要,然而醫務人員深入的研討,親自現場復蘇急救觀察體會尤為重要。應用ECPC連續按壓49min存活1例筆者親自按壓超過30min。1978年100天內2例心性猝死15min均由筆者一人按ECPC搶救復活,其中1例描連續室顫心電圖14.4m/9.6min。對按壓本身肺通氣效果的觀察較易忽視。隨按壓病人喉無呼吸聲說明通氣不良,難以復蘇成功。

  3.2 以公式測算評估胸外按壓的肺通氣換氣功能

  1994年筆者在復蘇領域首次把反應肺通氣及與血流關系的公式(1)通氣/血流比率;(2)每分肺泡通氣量引進復蘇理論,用以評價胸外按壓肺通氣效果[2,4,8],并于2001年研創肺換氣指數LAI(原擬稱血攜氧比率)[8,9]。這三個公式為研究評估胸外按壓本身的肺通氣奠定了理論基礎。

  3.2.1 通氣/血流比率

  正常人每分肺泡通氣量與每分血流量之比4.2L/5.0L≈0.84,比值增高說明肺泡含氣量高,血流相對較少。心臟驟停時由胸外按壓心搏出量僅為正常的25%~50%。口對口呼吸一次吹入氣體過多時可達1250ml,此時每次肺泡通氣量1250-150=1100ml;正常人500-150=350ml,是其3倍,會造成低血流的肺泡壁過度擴張,壓迫肺泡壁血管,使血流更趨減少緩慢,造成明顯的通氣/血流比率失衡,反不利于氧氣交換。1994年筆者建議口對口呼吸每次吹氣量以800~1000ml為宜[2]。后來2000年國際心肺復蘇指南提出的數值為700~1000ml,兩個數據相仿。

  3.2.2 每分肺泡通氣量

  正常人每分靜息肺泡通氣量為(潮氣量500ml-無效腔150ml)×頻率12次/min=4.2L。1990—1992年筆者觀測4例新死亡尸行ECPC,以氣袋收集每按壓呼出氣體潮氣量為350ml(275~400ml)[1.2.8.9],測算ECPC每分肺泡通氣量為(潮氣量350ml-無效腔150ml)×頻率60次/min=12L,大于正常值的2倍。

  3.2.3 換氣效果

  筆者2001年研創肺換氣指數(Lung Airing Index,LAI)[9,11] 這一公式評估CPR換氣效果(原擬稱血攜氧比率)。LAI=肺通氣比率×肺血流比率,即:胸外按壓每分肺泡通氣量與正常值之比×胸外按壓每分肺泡血流量與正常值之比。靜息時正常人為4.2L/4.2L×5.0L/5.0L=1.0。有效的胸外按壓,此指數應大于0.8~1.0。在胸外按壓CPR每分肺泡通氣量小于正常值3倍時,這一指數可近似的反映肺換氣效果。ECPC肺通氣比率為(350-150)×60÷4.2=12L/4.2L=2.9,胸外按壓、肺血流為正常值的25%~50%,由于ECPC按壓效果良好,其血流比率為50%,則LAI=2.38×1/2=1.19(>1.0),具有較良好的肺換氣。傳統快速心臟按壓(TCPR)以掌根部按壓范圍小,壓幅淺,潮氣量約125~200ml與無效腔150ml相仿,經測算早年的傳統CPR(T-CPR)不加“口對口”難以實現有效的肺通氣換氣。頻率為100次/min的標準胸外按壓CPR(S-CPR,ECC),不加“口對口”時因頻率快、胸廓彈性擴張的吸氣過程縮短,潮氣量小,約為200ml。則按壓本身肺泡通氣量為(200-150)×100=5L,其血流比為50%,則LAI=5L/4.2×1/2=0.6<(0.8)。不加“口對口”難以實現良好的肺通氣換氣。目前指南推薦采用的頻率為100次/min,按壓/通氣比為30:2的CPR標準方法由于增加了口對口通氣每分肺泡通氣量為100次/min×2/30ד口對口”每次吹氣量800ml=5.33L。加按壓本身的肺泡通氣量5L,則總分肺泡通氣量=5.33+5.0=10.33L,其LAI=10.33/4.2×1/2=1.23(>1.0)。說明頻率為100次/min標準CPR其本身兼有的肺通氣不足,只有另加口對口呼吸才能實現良好的肺通氣換氣。但是頻率為80次/min的標準CPR;單獨胸外按壓本身的潮氣量>275ml,則每分肺泡通氣量為(275ml- 無效腔150ml)×頻率80次/min=10L,其通氣比為10L/4.2,血流比為50%,則LAI=2.38×1/2=1.19(>1.0)。可見不加“口對口”頻率為80次/min的標準CPR明顯優于100次/min的通氣換氣效果。而二者的人工循環效果相仿。心搏出量/min=每跳搏出量×頻率。心臟驟停時表面上看100次/min的頻率>80次/min,似搏出量較大。而胸外按壓的心搏出量主要取決于壓幅與舒張期(即按壓松弛期)時限。80次/min時每壓相對時限略長,壓幅相對較深。其松弛期時限相對較長,心腔彈性回縮的舒張過程較為良好,回心血量相對較多,使每分心搏出量較多,彌補了頻率的不足。在臨床實踐中,頻率>100次/min的正常人心功能并不優于80次/min。Ⅲ度AVB病人心率為40次/min,均心功能良好。而心動過速的病人心電易出現缺血性ST-T改變,心率恢復正常時消失。提示心率過快反不利于心搏血功能。筆者認為壓頻過快時,由于每壓時限縮短,想要保持較深的壓幅,慌亂中易出現沖擊按壓的弊病,較易導致副損傷。可見權衡通氣與血流,單獨胸外心(肺)按壓的CPR,壓頻為80次/min時肺通氣效果明顯優于100次/min;而兩者人工循環效果相仿。兼顧通氣與血流,筆者認為修訂后的新《指南》單獨胸外心(肺)按壓的壓頻應訂為80次/min較為適宜。

  4 討論

  傳統及標準胸外心臟按壓與口對口通氣相配合已成為醫界必遵的戒律[7,12~14,16,18~20]。但由于無菌觀念和心理因素,實際我國很少有人行CPR加做口對口通氣[8,9],由于掌根按壓范圍小,壓幅淺,按壓本身難以實現有效的肺通氣。1974年有人測試快速傳統胸外心臟按壓潮氣量125ml,小于無效腔氣量[8]。1976年權威性《實用心臟病學》記載心臟按壓的本身不能實現有效的肺通氣,全手掌按壓易致肋骨骨折[7]。筆者1963—1981年行CPR不加口對口通氣,應用淺幅傳統胸外按壓或與仰臥側壓胸人工呼吸相配合急救心性猝死30余例無一例存活。1982年筆者一反傳統戒律,研創不加“口對口”單獨行胸外肺心同步按壓CPR,應用慢頻、深幅、全掌(指)按壓胸骨中下段CPR-ECPC,按壓本身兼有有效的肺通氣。1982年10月急救復蘇首例心性猝死成功。ECPC是舉世首創的不加“口對口”單獨胸外按壓CPR,也是人類復蘇史上第一次創立的徒手高頻人工通氣法獲得成功[11]。現在國外對中國人首創的不加口對口胸外心(肺)按壓兼有良好肺通氣的CPR(ECPC)視而不見,想重演55年我國天津即有人報道胸外按壓復蘇法,但后來竟變成了外國人Kouwenhoven1960年首創。我們認為早年由于怕臟思想沒有復蘇經驗的旁觀者不加“口對口”急救心性猝死短暫的壓胸1~5min使患者心臟復跳,自1960年Kouwenhoven胸外心臟按壓復蘇法問世以來肯定會有,但這些急救者沒認識到急救成功的原因,只是因為加口對口呼吸怕臟,他們自己也認為自己是一種錯誤的急救操作,碰巧復蘇成功。而1982年筆者ECPC急救首例心性猝死成功,應用單獨胸外按壓操作得當能實現有效肺通氣的新CPR(ECPC)與不加口對口盲目復蘇成功殊有不同。這一復蘇法2003年《中國危重病急救醫學》刊登王立娟撰文稱ECPC為張氏ECPC[10]。并指出張氏提出將當今世界徒手CPR劃分為三個時期的構想。(1)1960年傳統胸外按壓(T-CPR);(2)1980—1990年加口對口的標準胸外按壓S-CPR(ECC);(3)1990年后不加口對口單獨胸外肺心同步按壓(ECPC)與加口對口的標準心臟按壓(ECC)相結合。由于《中國危重病急救醫學》論文的發表在國內外起到了較大的反響。本文3例心性猝死超15min長時間的心臟停搏,血中殘存氧氣已經耗竭,如按壓本身無有效的肺通氣血氧無源則難以復蘇成功。繼ECPC后2007年3月16日日本新浪網新聞中心(http://www.sina.com.cn)日本媒體15日報道英國《針刺》雜志公布的最新研究結果顯示,人工呼吸急救法對心性猝死弊多利少,單獨胸外按壓不加人工呼吸急救心性猝死可使其生存率提高一倍。持續單獨胸外按壓心臟推動含氧低的血流比加口對口含氧高的血存活率更高。他們支持了張氏ECPC不加口對口的復蘇觀點,但尚沒認識到按壓本身的肺通氣。

  2009年1月15日我國《醫師報》報道了美國Ewy教授。2009年1月13日在《美國心臟病學院雜志》發表文章提出了“心腦復蘇”的新概念(CCR)。指出這是心臟驟停救治的一次觀念變革(J Am Coll Cardiol 2009, 53; 149),Ewy明確指出心臟驟停急救最需要考慮的是滿足心腦供血而不是肺臟。可見他們目前尚沒認識到按壓本身的肺通氣。筆者指出心臟按壓的最初6min心腦中尚殘存一定的氧氣,但大于6~12min的按壓,如按壓本身無肺通氣,血氧從何而來。筆者觀測隨壓胸病人喉有呼氣聲,吹動口前測試紙動,聽診肺有呼吸吸音,也證實了有效的單獨胸外按壓可兼有良好的肺通氣。1990—1992年,筆者通過亡尸實驗觀測測得ECPC每壓胸呼出氣體的潮氣量為275~400(350)ml[2,4,8],則每分肺氣泡通氣量為(350ml-潮氣量150ml)×壓頻60次/min=12L[1,2,4,8],大于人正常值4.2L的2倍。充分證明了單獨胸外按壓ECPC可實現有效的肺通氣。筆者認為心肺復蘇的概念不可更改,現場復蘇加口對口呼吸須廢止,現行《指南》應早日修改,他指出胸外按壓壓頻過慢低于50次/min不利于推動血流。過快不利于肺通氣。壓頻過快>100次/min每分心搏出量相反可能少于80次/min心搏出量,筆者觀察胸外心(肺)按壓壓頻以60~80次/min兼顧通氣且不影響血流,實際不加口對口的標準CPR(ECC)即是高頻ECPC。鑒于國外學者倡導100次/min的壓頻,故筆者建議修改《國際心肺復蘇指南》不加口對口單獨胸外按壓應用全手掌(指)、深幅4~5(6)cm、壓頻80次/min、按壓胸骨中下段的CPR-ECPC較為適宜。筆者1990—1994年報道提出的在CPR中采用“全手掌按壓”和“口對口”每次吹氣量應減少為以800~1000ml為宜兩個觀點已被2000及2005《國際CPR指南》所推薦。希望世界醫壇能進一步關注中國醫界的呼吁。

  近年國際復蘇指南逐漸修改向ECPC靠攏,現行標準胸外按壓CPR(S-ECC)如不加口對口通氣實際上就是高頻ECPC,見表1。表1 ECPC與SECC技術操作對比

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