摘要: 【關鍵詞】 金錢草大青葉湯 淤膽型肝炎 淤膽型肝炎屬中醫黃疸范疇，臨床上類似急性黃疸性肝炎，是一種容易誤診而難治的消化道疾病。筆者經過20年摸索，用自擬金錢草大青葉湯治療本病26例，效果滿意，現報告如下。除8例住院治療外，其余都是門診病人。mol/L之間，以急性淤膽型肝炎為多，20例，慢性淤膽型肝炎6例。...
【關鍵詞】 金錢草大青葉湯 淤膽型肝炎
淤膽型肝炎屬中醫黃疸范疇，臨床上類似急性黃疸性肝炎，是一種容易誤診而難治的消化道疾病。它以膽紅素明顯增高，肝臟腫大，皮膚瘙癢為特征。筆者經過20年摸索，用自擬金錢草大青葉湯治療本病26例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組26例中，男18例，女8例;年齡17～65歲，其中17～25歲6例，25～65歲20例。除8例住院治療外，其余都是門診病人。全部病例均有明顯黃疸及消化道癥狀，總膽紅素在171～518μmol/L之間，以急性淤膽型肝炎為多，20例，慢性淤膽型肝炎6例。經B超檢查，肝大在1～4cm(肋下)之間，兼慢性膽囊炎者11例，無肝內外阻塞性黃疸。乙肝表面抗原陽性者16例，其余為陰性。
1.2 診斷標準
類似急性黃疸型肝炎。但自覺癥狀常較輕，黃疸明顯，常有皮膚瘙癢，肝大，納呆，便秘等癥。肝功能：血清膽紅素明顯升高，濁度試驗多無改變，無其他肝內外梗阻性黃疸即可診為本病。
1.3 治療方法
用自擬金錢草大青葉湯，藥物組成：金錢草50g，大青葉30g，虎杖、郁金、澤瀉、豬苓各16g，茵陳、大棗、板藍根各20g，柴胡15g，酒炒大黃12g，腹脹甚者加枳實15g，麥芽，焦山楂各20g，惡寒發熱加金銀花、蒲公英各30g，黃連10g;嘔吐加砂仁、蘇葉、雞內金各12g。
2 治療結果
治愈(肝功能全部恢復正常，主癥完全消失)21例(80%);好轉(肝功能部分恢復，膽紅素在25μmol/L以內，主癥基本消失)4例(15.3%);無效(肝功能無明顯改善，主癥減輕但易復發者或中途終止治療者)1例(0.38%)，總有效率96.1%。
3 典型病例
例1,男，37歲，教師，2009年2月2日入院。癥見鞏膜、皮膚深度黃染，色晦暗，全身皮膚發癢，小便似濃茶，大便3日未行。舌苔黃厚膩，脈弦。肝功能檢查：膽紅素427μmol/L，CPT 3267U/L,TTT12U/L，B超：肝肋下2.5cm，慢性膽囊炎。診斷為淤膽型肝炎。治療用金錢草大青葉湯，每日1劑，同時配合支持療法：靜脈滴注能量合劑。治療1個月后，復查肝功能：總膽紅素51.3μmol/L，CPT 416U/L，痊愈出院，隨訪1年未復發。
例2，男，42歲，農民，因鞏膜皮膚黃染在當地治療無效而于2009年3月2日來本院就診，顏面、鞏膜深度黃染，色黃晦暗，自覺皮膚瘙癢，大便秘結。舌苔黃膩，脈弦。化驗：總膽紅素516μmol/L，CPT 2967U/L，B超：肝肋下3cm，膽囊未見異常。診斷為淤膽型肝炎。用金錢草大青葉湯加焦三仙各30g，每日1劑，配合能量合劑支持治療。治療1個月復查：膽紅素102μmol/L，CPT 1000U/L,主癥減輕，精神恢復。續方治療1個月，于4月3日：患者鞏膜、皮膚黃染退凈，癥狀消失。復查肝功能：總膽紅素17.1μmol/L，CPT 300U/L，B超：肝脾未見異常，隨訪1年未復發。
4 體會
膽汁淤積肝內，蓄久不祛，非重劑清利分消不能滌膠熾之邪，故用大劑量金錢草為主藥，金錢草不僅能利水通淋，還有很強的利濕退黃作用。金錢草煎劑還能促進膽汁的排泄。大青葉有涼血，清熱解毒之功。加茵陳、虎杖清熱利濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，大黃通淤泄熱，使濕熱之邪從大小便分消，輔以柴胡、郁金疏肝解郁，通達肝絡，下瀉膽汁，諸藥合用，清熱解毒利濕退黃，故效果滿意。
