摘要: 【摘要】 目的 中西醫結合治療兒童過敏性紫癜療效觀察。方法 中西醫并重，取長補短對7例患兒特征治療收集總結。本組經中西醫結合治療均取得了較好的療效。結論 過敏性紫癜反復、遷延與上感及接觸過敏原有關，地塞米松、氫化考的松對控制腹痛、胃腸道出血、關節疼痛有較好療效，但對防止反復及累及腎臟無效，運用中西......
【摘要】 目的 中西醫結合治療兒童過敏性紫癜療效觀察。方法 中西醫并重，取長補短對7例患兒特征治療收集總結。結果 7例中男5例，女2例;5歲2例，7歲3例，8歲2例;單純2例，關節型2例，混合型(皮膚、關節消化道)2例，腎病型1例。除2例有上呼吸道感染病史外，5例均無明顯誘因。本組經中西醫結合治療均取得了較好的療效。結論 過敏性紫癜反復、遷延與上感及接觸過敏原有關，地塞米松、氫化考的松對控制腹痛、胃腸道出血、關節疼痛有較好療效，但對防止反復及累及腎臟無效，運用中西醫結合較單純西藥治療在臨床明顯地縮短了病程，減少并發癥，控制復發，并能減少激素用量，減輕副作用。
【關鍵詞】 過敏性紫癜;中西醫結合;治療觀察
為了探討中西醫結合治療過敏性紫癜的療效，現將本科收治的7例患兒診治情況分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組7例患兒中男5例，女2例;5歲2例，7歲3例，8歲2例，單純2例，關節型2例，混合型(皮膚、關節消化道)2例，腎病型1例。除2例有上呼吸道感染病史外，5例均無明顯誘因。
1.2 臨床表現
(1)反復出現皮膚紫癜，最多見于雙下肢、臀部，對稱分布，分批出現，大小不等，最初為紫紅色高出皮膚斑丘疹，中心發生點狀出血，漸變成暗紅色，嚴重時融合成一片，壓之不退色，最后變成棕色而逐漸消退，不留痕跡。重時延及上肢及軀干，有些伴有蕁麻疹、血管神經性水腫。(2)消化道癥狀：出現腹部絞痛，以臍周及右下腹較劇，部分全腹痛，無腹肌緊張，伴有嘔吐，無嘔血者，肉眼血便，大便潛血陽性。(3)關節癥狀：出現關節疼痛或關節腫脹，以膝、踝、腕及肘關節多見，呈游走性，關節活動受累，活動時疼痛加劇，觸痛明顯，數日內癥狀消退，無關節變形，病程中常反復發作。(4)腎臟受損：合并腎臟癥狀，在出現紫癜后2～4周后出現肉眼血尿，鏡下血尿及蛋白尿，其中1例皮疹消退后出現腎臟癥狀，無水腫，血壓正常。
2 治療
2.1 西醫治療
2.1.1 一般治療
急性期臥床休息，避免與可疑過敏源接觸，停用可疑藥物，忌食魚蝦、牛羊肉、雞蛋等動物蛋白質多的食物，如有感染者，足量應用青霉素7～10天，補充大量維生素C、維生素P。
2.1.2 對癥治療
發熱、關節腫痛者可用解熱鎮痛;消化道出血時禁食、補液，重者給予止血藥如止血敏、立止血等，出血嚴重者輸血;腹痛明顯者給予654-2，0.3～2mg/kg肌注。
2.1.3 皮質激素
氫化可的松5～20mg/(kg·d),癥狀緩解后改為口服強的松每日1～2mg/kg，待胃腸癥狀消退后逐漸停藥，或用同劑量地塞米松。
2.1.4 組胺H2受體阻滯劑
對于紫癜反復發作，上消化道癥狀明顯者，給予甲氰咪胍200mg/kg。
2.1.5 鈣劑應用
10%葡萄糖酸鈣5～10ml/d，靜滴。
2.2 中醫治療 辨證論治。
2.2.1 風熱外襲型(單純型)
低熱、畏寒、頭痛、骨楚、目干、咽紅等，皮疹紅色淤、苔薄黃，脈浮數。治療原則：疏風清熱、涼血止血。方藥，桑菊飲加減：桑葉8g，菊花8g，金銀花8g，連翹8g，荊芥炭10g，山梔6g，生地9g，赤芍8g，側柏葉20g，大小薊各8g，藕節炭20g。
2.2.2 風濕入絡(關節型)
皮疹呈多形性、瘀斑、色紅隆起、關節腫脹疼痛、肢體乏力、間歇發熱、下肢水腫、苔白膩、脈浮濡。治療原則：宣祛風除濕。方藥:獨活寄生湯加減：獨活8g，秦艽10g，防風10g，牛膝12g，防己10g，威靈仙12g，當歸12g，赤芍12g，川芎10g，薏仁20g，海風藤20g。
2.2.3 脾胃濕熱型(腹型)
除皮疹多形性、關節疼痛外并見惡心、嘔吐、腹痛如絞、大便出血，苔黃膩，脈濡數。治療原則：清脾利濕;方藥：脾除濕飲：茯苓皮25g，白術10g，黃芩10g，山梔8g，茵陳25g，生地12g，麥冬12g，澤瀉10g，竹葉8g，地榆炭25g，生甘草4g。
2.2.4 肝腎陰傷型(腎型)
除皮疹多形性外虛熱、煩躁、面赤、耳鳴目澀,舌紅苔少,脈細數。治療原則：養陰清肺、涼血止血。方藥：六味地黃湯加減：生地10g，丹皮10g，玄參10g，麥冬12g，白茅根25g，大小薊12g，茯苓25g，枸杞子12g，龜板8g，鱉甲8g，生草4g。
3 結果
本組7例患兒經中西醫結合治療均取得了較好的療效。
4 討論
過敏性紫癜是一種以毛細血管和小動脈為主的變態反應性疾病，其病理改變為廣泛性的小血管炎癥，臨床以皮膚紫癜、消化道出現、關節疼痛以及腎臟損害為主要表現[2]。本病多見于學齡期(5歲以上)兒童，春秋季節發病較多，病因尚不明確，可能是某種致敏原因引起的變態反應，是與某種致敏原接觸后，使機體發生自身免疫反應，由于免疫復合物沉積造成毛細血管炎性改變，而使其通透性增加，血漿及血細胞滲出，導致皮膚、黏膜、關節以及內臟器官出血，甚至水腫、腫脹、疼痛等[3];目前病因多傾向于與感染(病毒、細菌、寄生蟲等)、食物(魚蝦、牛羊肉、雞蛋、牛奶等)、藥物(抗生素、磺胺類、解熱鎮痛劑、抗結核藥物等)以及昆蟲叮咬、花粉、疫苗接種等有關，具體病因難以肯定;在臨床治療中單純性，病程短、療程短、療效佳，而合并關節、上消化癥狀者，病程較長，可達1～2個月以上，相對療效較差，其中4例腎臟受損，出現蛋白尿，尿潛血陽性，腎功能檢查均無異常，血壓正常。
【參考文獻】
1 歐正武，張寶林.實用兒科學(中西醫結合).長沙：湖南科學技術出版社，1985：2.
2 楊霽云.過敏性紫癜腎炎臨床分型及治療.中國實用兒科雜志，2001，16(4):198-199.
3 甘波，李獻珍，曾明輝.過敏性紫癜腎損害臨床相關因素的探討.中華腎病雜志，1999，15(1)：51-52.
